“行動計劃”第一階段成功收官

文／本刊記者 金仲夏

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2017年2月，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合印發《關于印發2017年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》，要求全國各地方衛生計生委、中醫藥管理局認真落實好同步印發的《2017年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》，并重點在預約診療、日間手術、急診急救、診區安全與患者隱私保護相關工作方面取得成效。

2017年8月，國家衛生計生委印發《關于開展醫院滿意度調查試點工作的通知》 ，決定開展醫院滿意度第三方調查試點工作，為下一步做好改善醫療服務提供支持。

隨后，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合印發《關于印發醫療機構臨床路徑管理指導原則的通知》 ，通過對《臨床路徑管理指導原則（試行）》進行修訂，形成了《醫療機構臨床路徑管理指導原則》，以指導各級衛生計生行政部門（含中醫藥管理部門）和醫療機構加強臨床路徑管理工作。

今年是落實進一步改善醫療服務行動計劃的第3年，也是該計劃第一階段的收官之年。國家衛生計生委副主任王賀勝認為，行動計劃開展以來，各地將落實行動計劃納入醫改工作，統籌推進，取得了階段性成果，主要表現為：服務流程不斷優化，有效增加了群眾獲得感；醫療質量不斷改進，持續增強群眾信任感；服務模式不斷創新，全面增進群眾幸福感；努力和諧醫患關系，不斷提高群眾滿意度；平戰結合做好兒童醫療服務，著力提升患者家庭安全感。

解決最關心最直接最現實問題

為落實黨的十八屆三中全會提出的“必須加快社會事業改革，解決好人民最關心、最直接、最現實的利益問題，更好滿足人民需求”的精神，2015年，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局決定利用3年時間在全國醫療衛生系統實施“進一步改善醫療服務行動計劃”，通過加強醫療管理，改善服務流程，創新方便群眾就醫的措施，讓人民群眾切實感受到醫改成效，改善人民群眾看病就醫感受。

今年2月，在國家衛生計生委召開的新聞發布會上，該委醫政醫管局副局長焦亞輝具體介紹了行動計劃取得的階段性成果。她指出，在獲得感方面，截至2016年年底，1378家三級醫院建立了信息庫，為患者提供信息查詢和推送服務，同比增加200家，三級醫院預約診療率平均達到38.6％，同比提高6.5％，3329家醫療機構實現分時段預約診療，有效減少患者候診時間。

在信任感方面，截至2016年年底，全國約7700余家醫療機構實施臨床路徑管理，其中三級醫院1953家、二級醫院5792家，同比分別增加354家、1229家，所有三級醫院和6000余家二級醫院開展優質護理服務，1507家三級醫院利用信息化手段開展臨床合理用藥指導。

為了增強患者的幸福感，截至2016年年底，全國共有396家醫療機構設置日間手術中心，日間手術占擇期手術比例達11％，6800余家醫療機構開展遠程醫療服務，覆蓋1330個縣。

在滿意度方面，醫療糾紛人民調解工作實現縣級區域全覆蓋，醫療責任險和醫療風險互助金參保醫療機構近7萬家，覆蓋超過90％的二級以上醫院，“三調解一保險”的醫療糾紛預防處理機制作用日益凸顯。

為了提升安全感，各地醫院按照《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，加強兒科醫療服務體系建設，進一步優化兒童醫療衛生服務資源，合理調配兒科醫療力量，緩解兒科醫療資源不足導致的供需矛盾。

鞏固成果，營造良好開局

作為收官之年，在“行動計劃”第一階段取得階段性成果的基礎上，今年的重中之重在于鞏固第一階段成果，為第二階段行動計劃營造良好開局。

為此，今年“行動計劃”主要在以城市三級醫院為重點的各級各類醫療機構中，開展11項重點工作：逐步擴大實名制預約診療試點，探索開展檢查檢驗集中預約；加強醫療資源調配，根據就診情況，靈活調配機構門診、住院、藥房等醫療資源；推行日間醫療服務，加強日間手術精細化管理，探索開展其他日間醫療服務；落實《醫療質量管理辦法》，重點做好分級診療醫療質量連續化管理，并加強臨床科室和醫技科室醫院感染管理；推進臨床路徑管理，進一步提高臨床路徑管理覆蓋面，充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用；創新急診急救服務，鼓勵探索胸痛中心、卒中中心等多學科診療模式；充分利用信息手段，提供信息查詢與推送、信息化結算支付服務，搭建雙向轉診信息平臺，保證分級診療服務的連續性；深入推進優質護理，進一步擴大優質護理服務覆蓋面，落實責任制整體護理；加強藥事管理和藥師隊伍建設，轉變藥學服務模式；發揮中醫特色優勢，探索建立中醫綜合治療等模式，滿足患者中醫醫療服務需求；加強診區安全與患者隱私保護，為醫患雙方提供良好診療環境，構建和諧醫患關系，樹立行業良好風氣。

行之有效的措施將固化為制度

為了落實今年的重點工作，截至9月，全國所有省份均已印發文件并啟動分級診療工作，全國80％以上三級醫院開展醫聯體建設工作。今年上半年，全國醫療機構上轉患者958.6萬名，下轉患者239.6萬名，已高于2016年全年水平；基層服務能力進一步提升，縣域內就診率達82.5％，較2016年年末增長2.1％。

為提升患者就醫感受，各地創新方法層出不窮。浙江的“診間結算”“床邊結算”，江西的“為民健康網”等舉措，都旨在優化服務流程，在三級醫院全面推進預約診療、便捷支付，將“互聯網+”與醫療服務相結合，縮短掛號、繳費、取藥等候時間。以四川大學華西醫院日間手術中心為代表，各地醫院陸續開展日間手術、床位集中管理等創新服務模式，通過建立雙向轉診、上下聯動的分工協作機制，緩解患者住院難和手術難問題。各地方醫療機構通過推進臨床路徑管理，落實優質護理要求，控制抗菌藥物不合理應用，進一步規范了診療行為。江蘇等多地通過推動公安警務室、轄區巡回法庭、保險理賠服務機構、法律服務站點等入駐醫患調處中心，推進“三調解一保險”機制建設，構建和諧醫患關系。

在提升兒科服務能力方面，截至目前，全國28所高校恢復了兒科學本科教育，11個省份建立全科醫生兒科專業技能培訓制度，招收5003名兒科專業住院醫師規范化培訓，2154名其他專業的醫師轉崗為兒科醫師，20個省份出臺調整兒科醫療服務價格的文件，提價幅度約30％，設置國家兒童醫學中心。北京兒童醫院、復旦大學附屬兒童醫院分別組建兒科聯盟。

在今年9月30日召開的“改善醫療服務3年總結會”上，王賀勝表示，“行動計劃”下一階段要繼續加大宣傳力度，將行之有效、廣泛適用的措施固化成為現代醫院管理制度，并研究啟動第二個3年改善醫療服務行動計劃，不斷增強人民群眾獲得感。

據焦雅輝透露，下一階段，要圍繞強化組織領導保障、與醫改同步推進、加強宣傳動員、調動醫務人員積極性幾個關鍵環節展開。在鞏固前一階段的改善成果的基礎上，不僅要立足院內服務的改善，還要立足于不斷推進中的醫聯體建設，體現醫聯體內的醫院和醫療機構之間的分工協作機制，為患者建立起疾病的預防、診斷、治療、康復、護理、健康管理等連續的一體化醫療服務。

相關鏈接

改善醫療服務行動計劃實現路徑

2015年1月，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合印發《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知》，正式在全國醫療系統開啟為期3年的“進一步改善醫療服務行動”，并在“行動計劃”中明確了計劃的總體要求和共計十大方面、35個細節的工作目標。

2015年5月，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合印發《進一步改善醫療服務行動計劃實施方案（2015-2017年）》，對“行動計劃”進行了系統的工作進度安排。

2016年4月，國家衛生計生委印發《關于印發2016年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》，在鞏固2015年改善醫療服務成果的基礎上，對各地方衛生計生機構，尤其是城市大型三甲醫院的2016年改善醫療服務工作進行了統籌安排，要求各地衛生計生機構重點落實預約診療、日間手術、醫療質量、信息推送、結算服務、藥事服務、急診急救、優質護理、中醫醫療、人文關懷等10項工作。

2017年2月，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合印發《2017年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》。

2017年8月，國家衛生計生委印發《關于開展醫院滿意度調查試點工作的通知》。

同月，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合印發《醫療機構臨床路徑管理指導原則》。