從“求爺爺告奶奶”到春風拂面

文／連 漪

新政新規：

2月28日，國家衛生計生委發布《關于修改〈醫療機構管理條例實施細則〉的決定》，《決定》刪除了原《實施細則》第十二條第一款第三項“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的內容。根據國家衛生計生委同時配發的解讀，修改后的《實施細則》關于醫療機構設置申請人的條件，將重點圍繞醫療質量和安全，注重審查申辦者的辦醫條件和資質，充分發揮醫師專業技術優勢，調動醫師自主創業積極性；促進民間投資、加快社會辦醫發展，推動形成多元辦醫格局。

3月2日，國家衛生計生委發布《醫師執業注冊管理辦法》，將醫師執業地點由過去的某一家醫療機構修改為某一行政區域，并探索實施電子注冊管理。

在5月3日召開的國務院常務會議上，李克強總理強調，政府該松綁的必須要松綁，別再讓社會辦醫四處求爺爺告奶奶！5月23日，國務院辦公廳印發《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，明確了今后一個時期發展社會辦醫的主要任務和政策措施，為社會辦醫發展進一步松綁。

8月25日，國家衛生計生委等6部門聯合印發的《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》中提出，積極引入專業化、有實力的社會資本，按市場化原則，有序規范參與國有企業辦醫療機構重組改制，優先改制為非營利性醫療機構。社會辦醫發展渠道日漸拓寬。

“玻璃門”“彈簧門”的政策阻礙，公立醫院虹吸現象造成的人才匱乏，是近年來社會辦醫機構面臨的最主要難題。今年，從“一站受理”到“個體診所設置不受規劃布局限制”，從允許在職醫務人員申請設置醫療機構到實行醫師區域注冊，橫亙在社會辦醫面前的兩大冰山正在逐步消融。

該松綁的都松綁

在5月3日召開的國務院常務會議上，國務院總理李克強表示，瞄準群眾多層次多樣化的健康需求，推進醫療領域簡政放權、放管結合、優化服務，大力支持社會力量提供醫療服務，是深化醫改、補上短板、改善民生的重要舉措。

為此，會議為社會辦醫規劃了更為清晰的發展路徑：鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫學檢驗、康復護理等專業機構，促進有實力的社會辦中醫診所、門診部等跨省市連鎖經營。吸引境外投資者合資合作興辦高水平的醫療機構。

同時，會議要求，對社會辦醫實行一站式受理、并聯審批、網上審批。連鎖經營醫療機構可由總部統一辦理工商注冊登記。對符合規劃條件和準入資質的社會辦醫不得以任何理由限制，個體診所設置不受規劃布局限制。實行醫師區域注冊，促進有序流動和多點執業。同時，要圍繞提高社會辦醫服務質量，探索包容而有效的審慎監管方式。嚴厲打擊租借執業證照開業、承包科室、虛假廣告、非法行醫等違法違規行為。進一步掃清了社會辦醫發展途中的政策壁壘。

潛力活力仍待進一步釋放

相關數據顯示，截至2017年6月，我國非公立醫療機構有44.6萬余家，占全國醫療機構總數的45％。社會辦醫機構有1.69萬家，占醫療機構總數的57.7％。

今年，國家發展改革委相關負責人在接受記者采訪時表示，2009年新一輪醫改啟動以來，國務院及有關部門先后印發實施多個鼓勵社會辦醫的政策文件，各地區各部門持續加大支持力度，社會辦醫獲得前所未有的發展。但與健康需求新形勢相比，社會辦醫整體水平仍不高，服務、技術、品牌存在較大差距，還存在放寬準入不徹底、扶持政策不完善、監管機制不健全等問題，潛力和活力有待進一步釋放。

對此，在原來政策基礎上，6部門聯合出臺的《意見》從人才、保險、技術、財稅、投融資、土地等方面，進一步有針對性地明確了鼓勵社會辦醫的支持政策：支持社會辦醫拓展多層次多樣化服務，鼓勵發展全科醫療服務，加快發展專業化服務，全面發展中醫藥服務，有序發展前沿醫療服務，積極發展個性化就醫服務，推動發展多業態融合服務，探索發展特色健康服務產業集聚區。進一步擴大市場開放，放寬市場準入，簡化優化審批服務，促進投資與合作，提升對外開放水平。強化對社會辦醫的政策支持，加強人力資源保障，落實完善保險支持政策，推進醫藥新技術、新產品應用，加強財稅和投融資支持，合理加強用地保障。嚴格行業監管和行業自律，完善管理制度和標準，加強全行業監管，提高誠信經營水平。

人才短缺是“最后一公里”

隨著新文件新政策的出臺，擺在社會辦醫面前的“玻璃門”正在逐漸被擊碎，然而，我國社會辦醫機構雖然面廣量大，但“虛胖”問題異常突出，這主要表現在雖然社會辦醫機構在數量上占優，但服務總量卻不足公立醫療機構服務總量的1／5，這些機構又多以一級醫院為主，三級醫院數量很少。這說明，社會辦醫面臨的瓶頸除了政策，更在于人才。

對于社會辦醫機構難以吸引人才這個老問題，業界人士已呼吁多年，希望相關部門盡快按“讓市場在資源配置中起決定性作用”的原則，讓醫療衛生人才可以在基本原則框架內自由流動，自由執業。

今年，針對這個痼弊頑疾，國家衛生計生委接連出招，先是該委醫政醫管局對醫療機構管理條例實施細則進行修訂，雖然只是刪除了原來在職醫務人員不得申請設置醫療機構的規定，但文件一經發布，立即引起業界高度關注，并被廣泛理解為“允許在職人員申辦醫療機構”的信號。

3月2日，《醫師執業注冊管理辦法》以國家衛生計生委令的形式正式發布。新規在醫師執業注冊管理方面做出重大調整，尤其將執業地點由過去的某一家醫療機構修改為某一行政區域，這一修改也被理解為更加方便醫師多點執業。

隨著政策的風口越來越敞開，社會辦醫正迎來陣陣春風，而接下來對于釋放人才活力政策的實施細則和操作方案，更令人期待。

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社會辦醫支撐政策一脈相承

第一階段：初步放開

1980年8月，國務院批準原衛生部《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》，允許個體開業行醫合法存在，以補充國家和集體力量的不足，并對其進行嚴格管理。1985年，國務院批準原衛生部《關于衛生工作改革的若干規定的報告》，對個體開業行醫作出具體政策規定。1989年，國務院《關于擴大醫療衛生服務有關問題的意見》提出，允許有條件的單位和醫療衛生人員從事有償業余服務。這些文件標志著社會辦醫已經正式成為我國醫療衛生服務體系的組成部分，醫療服務市場已初步向社會資本開放。

第二階段：提倡發展

隨著20世紀90年代經濟體制改革和醫藥衛生體制改革的深化，股份制、股份合作制等產權制度改革逐漸延伸到醫療衛生行業，我國開始提倡多種形式興辦醫療機構，國家也陸續出臺多項政策，為社會辦醫創造條件。1992年，允許多渠道籌集社會資金用于衛生建設，放寬衛生技術勞務政策，體現多勞多得。1997年，中共中央、國務院發布《關于衛生改革發展的決定》提出，將社會辦醫定位為醫療衛生服務體系的補充力量。2000年，對外資及合資醫療機構的投資額、雙方股權比例及舉辦年限進行量化規定。2002年提出了企業醫院社會化改革的途徑，鼓勵部分原企業醫院改制為民辦醫院。2007年～2008年，衛生部、商務部先后兩次對港澳資本辦醫放寬投資額等限制，同時對醫院、診所和其他醫療機構提供的醫療服務免征營業稅。

第三階段：戰略扶持

2009年3月，中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。2013年9月，國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》提出，大力引入社會資本，著力擴大供給、創新服務模式、提高消費能力，將社會辦醫作為健康服務業發展的核心領域之一。2015年6月，國務院辦公廳印發《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》，進一步放寬準入，拓寬投資渠道，促進資源流動和共享，優化發展環境。2017年5月23日，國務院辦公廳印發《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，明確了今后一個時期發展社會辦醫的主要任務和政策措施，為社會辦醫發展進一步“松綁”。