上海 延伸處方補全“1+1+1”藍圖

文／特約記者 宋瓊芳

延伸處方作為上海市“1+1+1”醫療機構組合簽約的重要配套服務之一，推出兩年來效果明顯。目前，上海市191家社區衛生服務中心有延伸處方、藥品目錄已有517種品規、從社區醫生開方到藥品送達平均只需一天半時間，因其方便快捷，吸引社區居民逐步“回流”家門口的社區衛生服務中心。

分級診療體系建設，讓居民“回到社區”是關鍵。上海市衛生計生委表示，以往社區藥品短缺情況的反映和投訴較多，能不能把大醫院的處方延伸到社區，成為本輪社區綜改的重頭戲與突破口。

上海兩年前開始推行“1+1+1”醫療機構組合簽約，即居民在選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約，優先滿足60歲以上老人、慢性病居民的簽約需求。延伸處方是“1+1+1”簽約的重點配套服務之一，凡是簽約居民由社區醫生轉到上級醫院就醫的，在大醫院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內，也可在社區醫生處直接開方，由物流配送到社區或居民家中。

看病配藥“多快好省”，這是居民，尤其是慢性病老人愿意簽約社區醫生的硬道理。據了解，延伸處方的用藥范圍不斷擴大，截至目前，符合延伸處方的藥品目錄已達517個品規，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森、骨質疏松、腦梗死等老年患者常用藥。

據介紹，延伸處方的實施，必須要打通患者信息、醫院HIS系統、醫保支付、社區與醫院的信息流，以及相關醫藥公司等多個信息壁壘，共同建立多層次、多系統連接的信息系統。

在社區衛生服務中心，通過調閱居民在三級醫院的就診記錄，下單開設延伸處方，輸入客戶端，客戶端將數據直接上傳至供應商，根據居民的不同需求，藥品可以配送到社區衛生服務中心或居民家中。

而在供應商的延伸處方配送后臺，簽約居民有3種方式可以拿到延伸處方：第一種是在社區衛生服務中心取藥，家庭醫生會對病人進行用藥指導；第二種是到鄰近的藥房門店拿藥，執業藥師對用藥進行審核把關；第三種是對一些行動不便的簽約老人，依托第三方物流，把藥品送到老人家里。

由于慢性病患者用藥的規律性，延伸處方的配送時效性管理非常嚴格——上午的訂單下午送達，下午的訂單次日上午送達。為此，“處方配送監督系統”應運而生，用以精準統計處方配送效率。通過進一步改進流程，從社區醫生開方到藥品送達，從去年11月的平均2.3個自然日，提升至今年5月的平均1.4個自然日。

由于延伸處方項目是多系統對接，藥品及處方信息在最終獲得藥品供應商確認之前，須經過社區醫院、市級平臺等多個系統，難免出現差錯。那么，如何盡可能避免差錯、保障用藥安全？必須配備大量專業人員，包括運營、信息、銷售、物流、執業藥師等，并且需要設置重重的審核復核環節。

對于藥品供應商來說，從以往的大批次訂單下沉，到如今的每一張處方的“身份”跟蹤，工作模式也發生了改變。對于收到的每一單處方，都有專業的執業藥師在后臺負責審核，保證藥品信息的準確性；除了每日要進行訂單核查、確認每個藥品信息正確之外，每個月月初，業務人員還會對上一個月的處方訂單進行全面核對，確保信息準確。

下一步，上海“1+1+1”試點將在全市鋪開，延伸處方服務也將逐步覆蓋全市所有社區衛生服務中心。與此同時，延伸處方將發揮更大的效用：應用大數據，建立起居民健康管理平臺，有的放矢地為居民提供一系列健康管理與咨詢服務，增強科學用藥理念。