“立柱架梁”的關鍵制度安排

文／本刊記者 薛 原

7月25日國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，隨后7月26日，國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝在國新辦舉行的新聞發布會上就文件進行詳細解讀。王賀勝強調，現代醫院管理制度將在醫改中發揮“立柱架梁”的作用。《意見》明確，堅持以人民健康為中心；堅持公立醫院的公益性；堅持政事分開、管辦分開；堅持分類指導，鼓勵探索創新，到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

把經驗上升為制度

王賀勝指出，厘清醫院和政府關系，是建立現代醫院管理制度的核心要義。公立醫院是醫療服務體系的主體，保障公立醫院良性運行，關鍵在于破除以藥補醫機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。過去，政府對公立醫院“九龍治水”，公立醫院所有權與經營權界限不清，政府舉辦和監管公立醫院存在不同程度的缺位、越位現象，公立醫院自主權未能有效落實，管理粗放。在深化公立醫院綜合改革中，各地積極探索建立現代醫院管理制度，在治理體系、管理制度等方面積累了許多寶貴的經驗，把各地在公立醫院綜合改革中探索積累的經驗上升為制度，是建立現代醫院管理制度的初衷。

目前，我國的公立醫院綜合改革范圍不斷擴大。2010年，城市公立醫院綜合改革在17個城市啟動試點，2016年擴大到200個城市，覆蓋全國近2／3的地級以上城市。2012年，縣級公立醫院綜合改革在311個縣（市）啟動試點，2015年在1977個縣（市）全面推開。按照2017年《政府工作報告》要求，今年9月底前，將全面推開城市公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。

王賀勝說，當前，深化醫藥衛生體制改革正在由形成框架轉向制度建設，作為構成我國基本醫療衛生制度的分級診療制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度的頂層設計基本完善，現代醫院管理制度和綜合監管制度建設正在深入推進。建立現代醫院管理制度，更好地滿足人民群眾看病就醫需求，是實現醫院治理體系和治理能力現代化的客觀要求，是醫療服務供給側結構性改革的重要舉措，是檢驗公立醫院綜合改革成效的重要標志，是中國特色基本醫療衛生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排。

從3方面提出20項任務

王賀勝指出，《意見》從3個方面提出推進現代醫院管理制度建設的20項任務。

一是完善醫院管理制度。首次提出各級各類醫院應制定醫院章程，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。健全醫院決策機制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現，發揮專家治院作用。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，推進院務公開。健全醫院醫療質量安全、人力資源、財務資產、績效考核、人才培養培訓、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高醫院科學管理水平。加強醫院文化建設，塑造行業清風正氣。全面開展便民惠民服務，構建和諧醫患關系。

二是建立健全醫院治理體系。明確政府對公立醫院的舉辦職能，把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價上來。明確政府對醫院的監管職能，建立綜合監管制度，強化衛生計生行政部門醫療服務監管職能，發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。落實公立醫院經營管理自主權，公立醫院依法依規進行經營管理和提供服務。加強社會監督和行業自律，探索建立第三方評價機制。

三是加強醫院黨的建設。充分發揮公立醫院黨委的領導核心作用，把方向、管大局、保落實。全面加強公立醫院基層黨建工作，充分發揮黨支部的政治核心作用。加強社會辦醫院黨組織建設。