蘇州市牙科手機清洗質量橫斷面調查分析

張明霞，許 錚，張駿驥，李新芳，王秀珍，嚴向明，滕 燕，張勤英，秦國英，倪曉燕，趙納幸，金美娟，錢雪鋒，喬美珍

(1 蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215004； 2 蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215002； 3 蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215025； 4 太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215400； 5 昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300； 6 澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600； 7 吳江第一人民醫院，江蘇 蘇州 215200； 8 常熟市第二人民醫院，江蘇 蘇州 215500； 9 蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

蘇州市牙科手機清洗質量橫斷面調查分析

張明霞1，許 錚1，張駿驥2，李新芳2，王秀珍3，嚴向明3，滕 燕4，張勤英5，秦國英6，倪曉燕7，趙納幸8，金美娟9，錢雪鋒9，喬美珍9

(1 蘇州大學附屬第二醫院，江蘇 蘇州 215004； 2 蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215002； 3 蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215025； 4 太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215400； 5 昆山市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215300； 6 澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600； 7 吳江第一人民醫院，江蘇 蘇州 215200； 8 常熟市第二人民醫院，江蘇 蘇州 215500； 9 蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

目的了解蘇州市各級各類醫療機構牙科手機的清洗現狀和清洗質量。方法采用橫斷面調查的方法，按照等比例系統抽樣原則，2015年10月26—31日對全市范圍內口腔診療機構進行抽樣檢查，采用ATP生物熒光檢測法檢測各單位手機清洗質量。結果在全市10個行政區范圍內共抽檢醫療機構72所，檢測手機201支，樣本402份，其中有42份不合格，不合格率為10.45%。手機表面清洗不合格率為17.91%, 高于手機水路的不合格率(2.99%)，差異有統計學意義(P<0.05)。不同等級醫療機構清洗質量比較，差異有統計學意義(P<0.05)，三級醫院全部合格，無等級醫療機構手機清洗不合格率達14.45%。按不同醫療機構名稱分類，清洗質量比較差異有統計學意義(P<0.05)，公立醫院口腔科的手機清洗效果最好(不合格率4.31%)，私營口腔診所的清洗效果最差(不合格率13.81%)。結論應加強對全市牙科手機清洗的教育培訓，尤其是低等級、私營口腔診所牙科手機清洗質量的監督管理。

牙科手機； ATP生物熒光檢測法； 清洗質量； 橫斷面調查

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：825-828]

牙科具有較高的感染風險，侵入性操作多是原因之一；再者，牙科使用的器械精密復雜，難以徹底清潔消毒。牙鉆手機在診療過程中使用頻繁，且構造復雜，內部腔隙多，直接與患者的血液、唾液和脫落在口腔中的碎屑接觸，污染最嚴重。消毒前難以做到徹底清洗，清洗不徹底將會使表面形成生物膜，阻止滅菌劑的穿透，影響滅菌效果，造成醫院感染[1-2]。ATP生物熒光檢測法是一種客觀性較強，操作相對簡便，顯示結果快速而靈敏的清潔度檢測方法，近年在國內外備受關注[3-4]。本文旨在采用大規模流行病學調查和新穎靈敏的ATP清洗質量檢測相結合的方法，對全市各級各類口腔診療機構牙科手機清洗現狀和清洗質量進行摸底調查，獲取清洗現狀和清洗質量基線數據，為行政決策提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對全市范圍內從事口腔診療的醫療機構按照行政分區進行全面摸查和編號，首先按照數量等比例抽樣原則，各區選取10%的醫療機構，再按系統抽樣方法，將編號尾數為2的單位全部作為被抽查單位。

1.2 試驗人員和材料 2015年9月對項目檢查人員進行面對面培訓，統一檢查操作步驟、方法和試驗所需材料，操作過程中嚴格進行無菌操作。2015年10月26—31日進行橫斷面牙科手機清洗效果檢測。所用材料：一次性無菌手套、一次性注射器、無菌水、一次性無菌集水杯，ATP檢測儀、ATP液體檢測試劑、ATP表面檢測試劑(3M 公司)。

1.3 試驗方法 清洗后滅菌前手機備用，手機表面清洗效果監測方法：使用ATP表面檢測試劑中的擦拭棒對手機表面進行全面涂抹，擦拭棒放入試管液體中，向下按壓使之與試管表面持平，輕搖試管后將試管放入ATP檢測機器讀數。手機水路清洗效果監測方法：用注射器抽取無菌水5 mL 注入到手機水路中，用無菌集水杯盛接，使用ATP水路檢測試劑中的檢測棒浸沒在集水杯中，取出后同表面檢測方法一致。

1.4 判斷標準 根據中國疾病預防控制中心的研究報告和其他參考文獻提供的檢測標準，手機表面≤150 RLU,手機內腔≤200 RLU 為清洗效果合格[5-6]。

1.5 統計分析 應用SPSS 17.0 軟件進行統計處理，各組間率的比較采用卡方檢驗，以P≤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全市及各區牙科手機清洗質量概況 按照等比例系統抽樣的原則，在全市10個行政區范圍內共抽檢醫療機構72所,手機201支。每支手機采集表面和水路2份樣本,共檢測樣本402份,共42份樣本不合格,不合格率為10.45%,清洗質量最差的是相城(不合格率38.89%)，吳江、常熟、吳中區全部合格，各行政區之間手機清洗質量比較，差異有統計學意義(χ2=34.458，P<0.01)。見表1。

2.2 牙科手機不同部位之間清洗質量比較 手機表面清洗不合格率為17.91%, 高于手機水路的不合格率(2.99%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1蘇州市牙科手機清洗質量概況

Table1General status of cleaning quality of dental handpieces in Suzhou City

地區抽檢單位(所)手機數樣本數不合格數不合格率(%)相城4918738．89太倉41122522．73園區1236721318．06高新區82448510．42姑蘇區16489677．29昆山8244848．33張家港4122414．17吳江區491800．00常熟8163200．00吳中4122400．00合計722014024210．45

表2牙科手機不同部位清洗質量比較

Table2Comparison of cleaning quality of different parts of dental handpieces

部位樣本數不合格數不合格率(%)χ2P手機表面2013617．9123．9290．000手機水路20162．99合計4024210．45

2.3 不同類別醫療機構牙科手機清洗質量比較 公立與私營醫療機構比較，清洗質量差異無統計學意義(P>0.05)。不同等級醫療機構清洗質量比較，差異有統計學意義(P<0.05)，三級醫院全部合格，無等級醫療機構手機清洗不合格率達14.45%，且有隨著醫院等級下降，清洗質量呈下降趨勢。按不同醫療機構名稱分類，清洗質量比較差異有統計學意義(P<0.05)，公立醫院口腔科的手機清洗效果最好(不合格率4.31%)，私營口腔診所的清洗效果最差(不合格率13.81%)。見表3。

表3不同類別醫療機構牙科手機清洗質量比較

Table3Comparison of cleaning quality of dental handpieces in various types of medical institutions

項目樣本數不合格數不合格率(%)χ2P醫療機構性質3．5370．06 公立12886．25 私營2743412．41醫療機構等級13．1170．004 三級5200．00 二級7845．13 一級1616．25 無等級2563714．45醫療機構類型8．5460．036 公立醫院口腔科11654．31 私營醫院口腔科3638．33 專科口腔醫院40512．50 私營口腔診所2102913．81

3 討論

目前，我市共有各級各類從事口腔診療的機構600多家，為全市1 200萬人口提供口腔診療服務。公立和私營口腔診療機構分別占27.9%和72.1%，兩者的數量比例為1∶2.6。口腔診療機構手機的清洗整體現狀尚不清楚，手機清洗質量更無任何相關基線數據，此種類型的流行病學調查在蘇州地區暫未實施過。在血源性傳染病日益猖獗的情況下，若缺少必要的檢查及監督，民眾的口腔診療健康面臨巨大的挑戰[7]。為填補數據空白，獲得基線數據，我們實施了本項牙科手機清洗現狀和清洗質量的橫斷面流行病學調查。按等比例系統抽樣原則，共抽檢各級各類醫療機構72所，手機201支，樣本402份，此次調查抽樣方法嚴謹和樣本量大，可以代表我市現階段牙科手機清洗質量的現狀。所抽查的樣本中有42份清洗質量不合格，不合格率為10.45%。研究[8-9]報道，使用手工、超聲波和全自動清洗機3種不同方法對牙科手機進行清洗,細菌殺滅率為99%～100%，清洗效果優于我市情況。薛寧一等[10]實驗采用微生物培養方法進行監測，手機清洗后細菌超標率為9%～18%，與我們的調查結果相近。

將手機來源進行行政分區，10個行政區之間手機清洗質量存在差異，有3個行政區全部合格，最差的行政區不合格率高達38.89%,提示手機的清洗質量與區域衛生行政的監管有一定聯系。對于清洗質量差的區域衛生行政部門應重視，重點關注，找出關鍵影響環節，改善清洗效果。

成晉玉[11]研究結果提示，在牙科手機的清洗中特別要注重對手機外部和內腔部位的清洗消毒，滅菌前的有效清洗是確保牙科手機滅菌效果的關鍵。陳葉俊等[12]研究結果表明，手機使用后外表面和內腔均有細菌檢出；清洗、消毒均不能完全清除外表面和內腔細菌, 兩者檢出率差異均有統計學意義。本研究結果顯示：手機部位不同，清洗效果亦有差異，表面的清洗不合格率高于手機水路(17.91% VS 2.99%)。手機外部清洗質量差的可能原因是清洗干凈后再用污染的重復使用的手套接觸手機表面，或者使用不正確的干燥方式(如臟毛巾)對手機表面進行擦拭。清洗后的操作環節極有可能對牙科手機造成二次污染，本研究結果提示，在操作過程中一定避免此類清洗后再污染。

將醫療機構按照性質分層后發現，公立醫療機構的清洗質量高于私營醫療機構(不合格率分別為6.25%和12.41%)，但經統計學分析后沒有差異，造成差異不明顯的原因可能是樣本量不足。對于私營醫療機構手機清洗的監管并不能放松。不同等級的醫療機構之間存在明顯差異，三級醫院全部合格，隨著醫院級別下降，清洗質量下降，無等級口腔診療機構的清洗不合格率高達14.45%。與高等級醫療機構充足的清洗設備，按要求進行操作人員崗位培訓，嚴格到位的醫院感染控制監管密不可分。一些低等級醫療機構為追求效益，清洗設備設施配備不足，清洗操作人員流轉頻繁，培訓不足，造成手機清洗質量差[13-14]。因此，建議低等級醫院盡快完善必要的配備，對清洗人員進行強化培訓，提高手機清洗質量。按照不同的醫療機構名稱分類后調查顯示，公立醫院口腔科清洗效果最好(不合格率4.31%)，私營口腔診所的清洗效果最差(不合格率13.81%)。我市私營口腔診療機構有400多家，占所有口腔診療機構的72.1%，使用頻繁的牙科手機清洗質量差成為威脅口腔診療健康的隱患，衛生行政部門一定要引起重視，不能遺漏或缺如對無等級的私營口腔診所的監督管理[15]。

總之，本次手機清洗質量的橫斷面調查，為我們提供了詳實的基線數據，為衛生行政部門采取行政決策提供了理論支持。

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(本文編輯：付陳超、左雙燕)

Cross-sectionalsurveyandanalysisofcleaningqualityofdentalhandpiecesinSuzhouCity

ZHANGMing-xia1,XUZheng1,ZHANGJun-ji2,LIXin-fang2,WANGXiu-zhen3,YANXiang-ming3,TENGYan4,ZHANGQin-ying5,QINGuo-ying6,NIXiao-yan7,ZHAONa-xing8,JINMei-Juan9,QIANXue-feng9,QIAOMei-zhen9

(1TheSecondAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215004,China; 2SuzhouMunicipalHospital,Suzhou215002,China; 3Children’sHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215025,China; 4TheFirstPeople’sHospitalofTaicang,Suzhou215400,China; 5TheFirstPeople’sHospitalofKunshan,Suzhou215300,China; 6AoyoungHospital,Suzhou215600,China; 7TheFirstPeople’sHospitalofWujiang,Suzhou215200,China; 8ChangshuNo.2People’sHospital,Suzhou215500,China; 9TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215006,China)

ObjectiveTo explore the cleaning status and cleaning quality of dental handpieces in various types of medical institutions in Suzhou City.MethodsOn October 26-31, 2015, dental clinics in the whole city were sampled according to cross-sectional survey and proportional sampling method, the cleaning quality of dental handpieces in each clinic was detected by ATP bioluminescence assay.Results72 medical institutions, 201 handpieces, 402 samples in 10 administrative regions of the city were sampled, 42 samples was unqualified, unqualified rate was 10.45%, unqualified rate of cleaning of dental handpiece surface was higher than waterline of dental handpiece(17.91% vs 2.99%,P<0.05). Cleaning quality of dental handpieces in different grades of medical institutions was different(P<0.05), tertiary medical institutions were all qualified, medical institutions without grade was 14.45%. According to the classification based on name of different medical institutions, cleaning quality of handpieces was statistically significant(P<0.05), cleaning efficacy of dental handpieces in department of stomatology of public hospitals was best(unqualified rate was 4.31%), while private dental clinics had the worst cleaning efficacy(unqualified rate was 13.81%).ConclusionEducation and training of dental handpieces cleaning in the whole city should be strengthened, especially the management of cleaning of dental handpieces in low grade and private dental clinics.

dental handpiece; ATP bioluminescence assay; cleaning quality; cross-sectional survey

2016-09-20

張明霞(1979-),女(漢族)，河北省滄州市人，副主任醫師，主要從事醫院感染管理控制研究。

張明霞 E-mail: mingtian031780@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.008

R197.323

A

1671-9638(2017)09-0825-04