手術器械管理標準操作規程視頻教學培訓效果評價

李婷婷,高興蓮

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院,湖北 武漢 430022)

手術器械管理標準操作規程視頻教學培訓效果評價

李婷婷,高興蓮

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院,湖北 武漢 430022)

目的研究標準操作規程(SOP)視頻在微創器械清洗管理中的應用效果。方法自2015年1月起某院實施規范化管理，采用SOP視頻講解為主的方式進行培訓，對比培訓實施前(2014年)和開始實施后(2015年)的器械缺損率、滅菌包合格率及手術部門人員滿意度，評價管理效果。結果實施SOP后器械缺損率從實施前的6.19%降至0.99%，滅菌包合格率從實施前的90.03%提高至98.34%，手術人員滿意度從實施前的80.00%提高至97.78%，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。結論實施SOP能夠有效提高手術器械的清洗質量，降低器械缺損率，提高工作人員的學習效果，值得在臨床上推廣和應用。

手術室； 消毒供應中心； 微創器械； 清洗； 消毒； 標準操作規程

[Chin J Infect Control，2017，16(9)：870-872]

標準操作規程(standard operating procedure，SOP)是指將某項工作的標準操作過程以統一的格式描述出來，實現流程的標準化和規范化，是目前企業用于指導和規范日常工作的有效管理工具[1-2]。微創手術器械具有精密度高、易損耗的特點[3]，且對其清洗程度要求較高。如何減少甚至避免微創手術器械在清洗過程中出現損耗，提高清洗效果，為手術提供更有利的支持，是當前工作中的重點[4]。本院自2015年1月起實施規范化管理，針對微創手術器械清洗制定SOP，并將SOP以視頻資料的方式提供給工作人員進行學習，取得了較好成效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2015年12月本院手術室消毒供應中心4名清洗工作人員，負責手術器械的全部清洗消毒工作；手術室的154名護士，參與滿意度調查；清洗消毒器械包括自動清洗機、壓力蒸汽滅菌器及低溫過氧化氫等離子滅菌器等。

1.2 方法 自2015年1月起本院手術室消毒供應中心實施規范化管理，組織所有工作人員學習相關內容，明確SOP的意義及目的，制作微創手術器械清洗SOP視頻，以多媒體形式展現微創手術器械的清洗操作流程，此外總結以往工作中存在的問題，針對存在的問題(未明確工作標準，無清晰的流程指導規范，工作成果不能滿足手術室需求，工作人員工作隨意性強，工作中未嚴格按照流程執行，過于依賴工作經驗)進行整改，并將其納入規范化管理流程。根據內鏡清洗消毒技術操作規范(衛醫發[2004]100號)制作SOP視頻進行教學，共包括10個步驟：(1)2人對點器械(主要為內鏡，及其他精密器械)；(2)清洗，按照清洗鏡頭、拆卸器械、清洗小篩內器械、清洗加刷洗的順序進行清洗；(3)多酶浸泡和超聲清洗；(4)漂洗；(5)終末漂洗；(6)器械潤滑；(7)干燥，采用吹干、烤箱烘干；(8)檢查清洗質量并核對器械數目及完整性；(9)包裝；(10)消毒。以上述內容為例，推廣制作其他手術器械的清洗流程。

1.3 質量控制 科室組成質量控制小組每日對所有手術室器械進行監控，對回收、清洗、包裝等各個環節進行監督，一旦發現問題責任到人，提高所有工作人員的責任心和積極性，對于微創手術器械要加強質量監管，強調器械的完整性，盡可能避免清洗過程中導致器械損壞。參與護理部的定期終末質量考評，與醫院感染科合作進行相關質量檢查，質控小組負責整個消毒供應中心的質量監管，確保手術器械清洗消毒質量。

1.4 評價指標 以護理部最終統計的數據為準，對比實施前(2014年全年)和實施后(2015年全年)的器械缺損率、滅菌包合格率及手術人員滿意度。手術人員滿意度采用問卷調查形式取得，問卷自擬，將評價結果分為滿意和不滿意兩類。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0進行數據處理，計數資料用率表示，組間對比采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SOP基本流程 微創手術器械清洗的SOP基本流程詳見表1。

表1 微創手術器械清洗的SOP基本流程

2.2 實施效果 實施SOP后器械缺損率從實施前的6.19%降至0.99%，滅菌包合格率從實施前的90.03%提高至98.34%，手術人員滿意度從實施前的80.00%提高至97.78%，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2實施SOP前后微創手術器械清洗質量及手術室人員滿意度調查(%)

Table2Cleaning quality of minimally invasive operating devices and satisfaction of operating room staff before and after the implementation of SOP (%)

項目器械缺損率滅菌包合格率手術人員滿意度實施前6．19(12/194)90．03(298/331)80．00(36/45)實施后0．99(2/203)98．34(355/361)97．78(44/45)χ24．4613．9454．710P0．0140．0230．011

3 討論

3.1 規范化管理降低了微創手術器械的缺損率 SOP的制定過程中充分考慮以往工作中易出現的問題。手術室在完成手術后將器械統一放入消毒供應中心提供的專用密封箱中，有效避免在回收過程中混亂放置造成的器械損傷，消毒供應中心整點回收，有效避免手術室人員自行處理、運送過程中導致器械損壞的情況[5-7]。在清點分類環節，工作人員首先對器械的完整性和性能進行檢查，一旦發現問題立即通知手術室護士，查找原因，在確認無誤后方可封箱，確保有據可查，同時也可排查器械遺失情況[8]。本組數據顯示，實施SOP后器械缺損率從實施前的6.19%降至0.99%，說明規范化管理有效減少了微創手術器械的缺損率。

3.2 規范化管理提高了微創手術器械清洗質量 SOP的制定，為所有工作人員提供標準化參考，借以糾正以往工作隨意性大,過于依賴工作經驗等問題[9-10]。回收后的器械均能夠由受過專業培訓的工作人員嚴格按照SOP進行清洗消毒，以確保器械的清洗質量。為提高規范化管理方案的實施效果，也為提高消毒供應中心工作人員對SOP的接受程度，采用多媒體的形式進行培訓，將SOP中各個步驟制作成視頻進行播放，并提供下載源，確保新上崗人員、實習護士都能夠得到統一規范的培訓，提高新進人員的工作適應性，從而提高工作效率[11-13]。此外，進一步將SOP視頻的重要步驟進行截圖，張貼在各個工作區域，放大細節，質控小組只需對關鍵環節進行督查即可，減少工作量，同時也提高了工作效率。本組調查顯示，滅菌包合格率從實施前的90.03%提高至98.34%。

3.3 規范化管理提高手術室人員的滿意度 在實施SOP前，消毒供應中心的大部分工作需要手術室承擔，且對責任的劃分不夠明確，影響雙方的工作效率[14]。此外，以往消毒供應中心的工作隨意性強，工作人員大多憑經驗操作，容易發生紕漏，影響工作成果[15]，手術室人員滿意度較低。實施SOP后，各項流程均有據可依，工作質量明顯提升，職責明確，未再發生推諉現象。質控小組每日按照標準對各項工作進行監管，確保發現問題及時處理，手術人員滿意度從實施前的80.00%提高至97.78%，充分肯定消毒供應中心的工作成果。

綜上所述，實施SOP能夠有效提高微創手術器械的清洗質量，利用多媒體播放SOP視頻培訓能夠提高工作人員的學習效果，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 鐘朱炎.標準操作規范——SOP介紹(一)[J].中國護理管理,2010,10(2):79-80.

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(本文編輯：熊辛睿、左雙燕)

Effectivenessofstandardoperatingprocedurevideoteachingtraininginsurgicaldevicemanagement

LITing-ting,GAOXing-lian

(UnionHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China)

ObjectiveTo study the application effectiveness of standard operating procedure (SOP) video in management of minimally invasive device cleaning.MethodsStandard management began to be implemented in a hospital since January 2015, training was mainly conducted with video-based SOP lecture, defect rate of devices, qualified rate of sterilization package, and satisfaction of surgical staff before (in 2014) and after (in 2015) implementing SOP were compared, management efficacy was evaluated.ResultsAfter the implementation of SOP, device defect rate reduced from 6.19% before the implementation to 0.99%, qualified rate of sterilization package increased from 90.03% to 98.34%, satisfaction of surgical staff increased from 80.00% to 97.78%, differences were all statistically significant(allP<0.05).ConclusionThe implementation of SOP management can effectively improve the cleaning quality of surgical devices, reduce defect rate of devices, and improve the learning effect of staff, which is worth to be popularized and applied in clinical practice.

operating room; central sterile supply department; minimally invasive device; cleaning; disinfection; standard operating procedure

2016-08-07

李婷婷(1984-)，女(漢族)，湖北省武漢市人，護師，主要從事手術室護理研究。

李婷婷 E-mail：litingting84li@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.09.020

R187

A

1671-9638(2017)09-0870-03