小切口后外側入路全髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床療效

翟良全

【摘要】 目的 探討小切口后外側入路全髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果。方法 60例股骨頸骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。觀察組采用小切口后外側入路全髖關節置換術， 對照組采用常規切口后外側入路全髖關節置換術。比較兩組臨床療效及并發癥情況。結果 術前， 兩組患者髖關節Harris 評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后6 個月， 兩組患者髖關節Harris 評分均較本組術前升高， 且觀察組Harris 評分（89.58±7.28）分高于對照組（81.25±6.45）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.0%， 對照組并發癥發生率為10.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 股骨頸骨折患者采用小切口后外側入路全髖關節置換術治療臨床效果較優， 安全性較好， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小切口；后外側入路；股骨頸骨折；全髖關節置換術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.039

隨著我國經濟與社會的發展， 老年股骨頸骨折的發病率呈逐步升高趨勢[1]。人工全髖關節置換術現已成為老年股骨頸骨折治療的首選方法[2]。后外側入路是人工全髖關節置換術較傳統的入路方式， 缺點是常規切口較大， 術中出血量多， 并發癥較多[3， 4]。小切口后外側入路全髖關節置換術逐漸在臨床開展， 并取得了滿意的臨床療效， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016 年6月本院收治的行全髖關節置換術的股骨頸骨折患者60例作為研究對象， 患者均由X線攝片、CT 掃描、核磁共振成像（MRI）診斷后確診， 隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。觀察組男18例， 女12例； 年齡60～82歲， 平均年齡（65.54±6.22）歲；Harris 評分 42.0～53.0分 ， 平均Harris 評分（44.35±3.28） 分；Garden 分類：Ⅱ型8 例， Ⅲ型12例， Ⅳ型10例；其中新鮮骨折23例， 陳舊性骨折7例；受傷至手術時間 3～16 d， 平均受傷至手術時間（7.55±3.12）d；其中車禍傷20 例， 摔傷5例， 高處墜落傷5例。對照組男19例， 女11例；年齡61～81歲， 平均年齡（64.52±6.08）歲；Harris 評分 41.0～53.0分， 平均Harris評分（44.56±3.42）分；Garden 分類：Ⅱ型9例， Ⅲ型11例， Ⅳ型10例；其中新鮮骨折22例， 陳舊性骨折8例；受傷至手術時間3～18 d， 平均受傷至手術時間（7.65±3.42）d；其中車禍傷21例， 摔傷4例， 高處墜落傷5例。兩組患者性別、年齡、Harris 評分、Garden 分類、骨折類型、骨折原因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后全面評價髖關節局部情況， 行持續皮牽引或骨牽引。觀察組采用小切口后外側入路全髖關節置換術：以大粗隆頂端2 cm 處為中心， 長7～9 cm， 與股骨長軸約呈45°切口， 沿闊筋膜肌纖維方向切開筋膜及小部分臀大肌纖維， 切斷小部分臀中肌肌腱， 鈍性剝離顯露出關節囊前部、外側、內下方， 切除前部關節囊組織， 根據測量股骨頸截骨線標準截斷股骨頸殘端， 切除關節囊和髖臼盂唇， 磨除髖臼關節軟骨面， 植入髖臼杯， 顯露股骨上端的髓腔， 安裝假體， 常規放置負壓引流。對照組采用常規切口后外側入路全髖關節置換術： 采用標準切口實施全髖關節置換術。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者的手術效果（Harris評分）及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者髖關節Harris 評分比較 術前， 兩組患者髖關節Harris 評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后6 個月， 兩組患者髖關節Harris 評分均較本組術前升高， 且觀察組Harris 評分（89.58±7.28）分高于對照組（81.25±6.45）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥比較 觀察組關節脫位1例、神經麻痹0例、深靜脈血栓1例、感染1例， 并發癥發生率為10.0%；對照組關節脫位1例、神經麻痹1例、深靜脈血栓1例、感染0例， 并發癥發生率為10.0%；兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

老人骨質疏松的發病率高， 為了使患者早期離床活動， 目前主要治療方法為手術[5]， 減少了由于長期臥床帶來的各種并發癥， 提高了患者的生活質量。關節置換越來越多應用于股骨頸骨折， 傳統的骨折內固定也逐漸被人工髖關節置換所替代， 人工髖關節置換術的優點[6-8]：能提供早期的關節活動及負重， 無髖關節壞死、髖內翻畸形等并發癥， 不需等待骨折的愈合， 能早期下床負重活動。

小切口髖關節置換具有以下的優勢[9， 10]：術中出血少， 大大降低了圍手術期風險。術后康復時間短、利于老年人的康復。術后疼痛明顯減輕、減少關節脫位， 手術瘢痕小， 適用于對外觀要求較高的患者。

本文研究結果顯示， 術前， 兩組患者髖關節Harris 評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；術后6 個月， 兩組患者髖關節Harris 評分均較本組術前升高， 且觀察組Harris 評分（89.58±7.28）分高于對照組（81.25±6.45）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為10.0%， 對照組并發癥發生率為10.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 股骨頸骨折患者采用小切口后外側入路全髖關節置換術治療臨床效果較優， 安全性較好， 值得臨床推廣應用。但小切口髖關節置換仍存在需要一定的輔助器械、對術者要求較高、術中視野較小等問題。短期療效安全、良好， 但遠期效果尚需要進一步驗證。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-05]endprint