全程導樂分娩對縮短經陰道分娩產程及減少產后并發癥的臨床效果評價

馮穎?孫文麗?陳小冰

[摘要]目的 將全程導樂分娩運用在符合試產條件的產婦中，觀察其對縮短經陰道分娩產程及減少產后并發癥的作用。方法 選擇2015年6月～2016年12月至我院產科進行待產的擬經陰道分娩的產婦118例作為研究對象，隨機將入院當日日期為單號的為實驗組，雙號的為對照組，每組各59例。其中，單號組由有分娩經驗的助產士進行全程陪伴護理，雙號組給予常規護理。觀察兩組患者產程時間及并發癥發生率的比較。 結果 經過全程導樂分娩干預的單號組第一產程用了（358.3±161.4）min，第二產程用了（46.2±22.3）min，第三產程用了（7.3±4.4）min，總產程為（411.8±188.1）min，分別低于雙號組的第一產程（457.9±213.8）min、第二產程（55.7±34.5）min、第三產程（7.7±5.9）min、總產程（521.3±254.2）min，其中，第一產程、第二產程、總產程所用時間對比差異有統計學意義（P<0.05），第三產程所用時間差異無統計學意義（P>0.05），且單號組產后出血及尿潴留的發生率分別為1.69%、1.69%，分別低于雙號組的8.47%、10.17%，兩組患者評價指標差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 全程導樂分娩有利于產婦更順利分娩，縮短分娩所用時間，并減少產后并發癥，提高分娩質量，值得推廣。

[關鍵詞]全程導樂分娩；產程；產后并發癥；陰道分娩

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）16-135-04

Clinical effect evaluation of full Doula delivery in shortening the vaginal delivery process and reducing postpartum complications

FENG Ying SUN Wenli CHEN Xiaobing

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinxing County Maternal and Child Health Care Center for Family Planning， Xinxing 527400， China

[Abstract] Objective The full use of Doula delivery in women with trial production conditions， to observe the vaginal delivery shorten birth process and reduce postpartum complications. Methods 118 cases in our hospital obstetric labor to vaginal delivery were selected as the study object. They were randomly divided into experimental group for the odd number， and control group for even number， each group of 59 cases， according to the admission date. Among them， the odd number group was attended by the midwife with childbirth experience， and the even number group received routine nursing care. Time of delivery and complication rate in two groups were observed and compared. Results The first stage of labor was （358.3±161.4） min， the second stage of labor was （46.2±22.3） min， the third stage of labor was （7.3±4.4） min， the total production process was （411.8±188.1） min in the odd number group with whole course of Doula delivery intervention， which were lower than those of even number group with （457.9±213.8） min for the first stage of labor， （55.7±34.5） min for the second stage of labor， （7.7±5.9） min for the third stage of labor， （521.3±254.2） min for the total production process， respectively. And， the first stage of labor， the second stage of labor， the total labor time required by the contrast differences， with statistical significance （P<0.05）. There was little difference in the time between the third stages of labor（P>0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage and urinary retention in odd number group was 1.69%， and 1.69%， which were lower than those of even number group 8.47% and 10.17%， respectively. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion The full dorlar is conducive to maternal more smooth delivery， shorten the time spent by the delivery， and reduce postpartum complications， improve the quality of delivery， and it is worthy of promotion.endprint

[Key words] Full Doula delivery； Stage of labor； Postpartum complications； Vaginal delivery

近年來，由于人們對剖腹產的認識不足、剖腹產指征的放寬及初產婦缺乏對順利分娩的信心和

分娩疼痛等因素，導致了剖腹產率上升[1-2]，據統計，我國部分地區的剖腹產率可高達70% ～80%[3]。剖腹產在帶來緩解分娩疼痛的同時，也帶來諸多安全隱患，如剖腹產后極易形成子宮瘢痕妊娠，不利于產婦產后恢復和新生兒的健康[4]。導樂分娩起源于美國，是目前國際衛生組織較為推薦的一種自然分娩理念[5]。其利用已分娩或經相關培訓的助產士為產婦的整個產程提供服務，使其減少分娩痛苦，促進舒適[6]。現我院為了提高產婦的分娩質量，提高其舒適度，為經陰道分娩的產婦得以更好地生產探尋新方法，將全程導樂分娩運用于我院待產的擬經陰道分娩的118例產婦中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年12月至我院產科進行待產的擬經陰道分娩的產婦118例作為研究對象，入院當日日期為單號的為實驗組，雙號的為對照組，每組各59例。其中，單號組由有分娩經驗的助產士進行全程陪伴護理，雙號組給予常規護理。實驗組患者年齡在17～47歲，平均（28.7±2.54）歲，孕周35～42周，平均（38.8±1.5）周，本科3例，大專18例，高中（中專）20例，初中17例，小學1例。對照組患者年齡19～49歲，平均（29.1±2.43）歲，孕周36～42周，平均（38.4±1.8）周，本科2例，大專18例，高中（中專）18例，初中19例，小學2例。所有產婦均為單胎活體妊娠、頭位，無妊娠合并癥，胎兒體重均在3.2～4.1kg，經醫生初步診斷可行陰道分娩。兩組產婦在年齡、學歷等資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組產婦進行如下常規護理：（1）檢查產婦宮口、宮縮情況，胎心、胎位，以及產婦的生命體征，體溫、脈搏、呼吸等。（2）進行常規產前健康宣教。（3）產婦宮口開至3cm后送往待產室進行進一步觀察，等候分娩。（4）分娩時由助產士陪伴，分娩過程中以助產士為主導，產婦進行配合將胎兒娩出。實驗組產婦給予如下護理：（1）于產婦臨產前，開始對其提供一對一的護理服務，即一名產婦由一名助產士進行專門的指導及護理，向產婦介紹女性分娩的生理特性，消除產婦的恐懼心理[7]。并向其介紹分娩過程，盡可能讓產婦體驗成功。通過交流與溝通了解產婦的需求及疑惑，并給予專業性的回答及處理，取得產婦信任。（2）第一產程：初產婦宮口擴張所需時間比較久，大約8～14h[8]。助產士可再次檢查產婦各項分娩手續是否齊全，鼓勵產婦在周邊進行散步，有饑餓感的產婦可適量進食，補充體力，并維持血糖穩定。食物以富含水分的半流質為主，如稀飯、牛奶，少量多餐，忌進食高蛋白及高脂肪飲食及粗纖維食物[9]。高蛋白及高脂肪食物不易消化，而攝入過多粗纖維食物易使產婦在分娩過程中將糞便一起排出，污染分娩環境，甚至使新生兒受到感染。助產士還應協助產婦排空膀胱并清潔會陰皮膚，避免壓迫胎兒頭部，當宮口開至3cm或以上時使用導樂儀給予鎮痛。（3）第二產程：協助產婦采取舒適體位[10]，指導其使用自主式用力[11]，并使用“拉瑪澤生產呼吸法”[12]，助產士在觀察中，以大魚際沿著順時針的方向輕輕按摩產婦的腹部，并以鼓勵性語言鼓勵產婦，轉移產婦的注意力。根據產婦的個人意愿選擇分娩球，產房內備兩個清潔處于備用狀態的分娩球，分娩球表面應具有防滑紋，符合使用要求。根據產婦的體位協助其使用分娩球，如坐位時，產婦將雙腿分開，坐于分娩球上，在助產士的協助下進行左右上下晃動，操作中注意保持身體平衡及舒適度，促進宮縮[13]。（4）第三產程：繼續指導產婦進行放松及轉移注意力，觀察并記錄產婦出血量，胎兒娩出后立即檢查胎兒及產婦的身體狀況，盡早使母嬰進行接觸，鼓勵產婦進行母乳喂養并給予指導。（5）于產婦分娩完畢后的兩小時內，注意觀察新生兒及產婦的生命體征，實行母嬰同室，鼓勵產婦撫觸新生兒并進行母乳喂養，告知母乳及人工喂養的注意事項及近期必要的疫苗接種，并觀察、記錄產婦的惡露量、色、性狀、氣味及產后出血量。鼓勵產婦自行解小便，無法自行排出者，可聽流水聲、按摩腹部等刺激膀胱，必要時請醫生處理，向其強調排尿的重要性。指導產后出血的產婦進行易消化、富營養的食物，如人參粥等，多喝溫開水，盡早下床活動。

1.3 觀察指標

（1）產婦各產程所用時間。（2）產婦產后并發癥。

1.4 統計學方法

將所有數據經SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程所用時間比較

進行全程導樂分娩的實驗組第一產程用了（358.3±161.4）min，第二產程用了（46.2±22.3）min，第三產程用了（7.3±4.4）min，總產程為（411.8±188.1）min，分別低于對照組的第一產程（457.9±213.8）min、第二產程（55.7±34.5）min、第三產程（7.7±5.9）min、總產程（521.3±254.2）min，其中，第一產程、第二產程、總產程所用時間對比差異有統計學意義（P<0.05）。第三產程所用時間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦產后并發癥比較

本次的研究對象中產后并發癥主要是出血及尿潴留，其中實驗組出血者達1.69%，低于對照組的8.47%，尿潴留為1.69%，低于對照組的10.17%，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

分娩疼痛對不論是初產婦還是經產婦都不可避免，而如何使產婦在分娩過程中更加舒適地度過，并保證分娩質量是醫務人員需要思考并探索的任務[14]。分娩過程中所產生的過度緊張容易透支產婦在分娩過程中所需的體力，使新生兒缺氧的危險性增高[15]。據報道，緩解產婦的不良情緒有利于其順利分娩，縮短產程時間[16]。

本研究中，第一產程盡量使產婦體驗分娩成功，即提前感受分娩過程及技巧，有利于減少產婦對產程中可能出現的疑惑，提高順利分娩的自信心。助產士全程的陪伴，減少產婦的恐懼感。產程中指導產婦正確使用分娩球及“拉瑪澤生產呼吸法”呼吸以及自由體位的擺放，使用導樂儀等均為非藥物鎮痛的措施，且效果可優于藥物鎮痛者[17]，有利于產婦釋放緊張壓力。其中，分娩球聯合導樂促進宮縮，還具有糾正胎位的作用[18]，提高順產幾率。拉瑪澤生產呼吸法有利于產婦調整呼吸，保存體力，保持身體平衡，減慢心跳速度，防止分娩中出現高血壓[19]。結果顯示，進行全程導樂分娩的實驗組第一產程用了（358.3±161.4）min，第二產程用了（46.2±22.3）min，第三產程用了（7.3±4.4）min，總產程為（411.8±188.1）min，分別低于對照組的第一產程（457.9±213.8）min、第二產程（55.7±34.5）min、第三產程（7.7±5.9）min、總產程（521.3±254.2）min，其中，第一產程、第二產程、總產程所用時間對比差異有統計學意義（P<0.05）。第三產程所用時間差異無統計學意義（P>0.05）。說明實驗組在縮短產程上取得了顯著的效果。

實驗組患者出血者為1.69%，低于對照組的8.47%，尿潴留為1.69%，低于對照組的10.17%，分析實驗組產后出血較少的原因，主要有：（1）分娩前后對產婦情緒的安撫，增加順利分娩的信心。（2）本研究盡量以非藥物鎮痛代替藥物鎮痛，減少藥物對子宮收縮的抑制。（3）第一產程時協助產婦進食儲存體力，減少了子宮收縮乏力的發生率。（4）產程中有效指導產婦進行放松，保存了體力。（5）早吸吮促進了子宮收縮[20]。產后尿潴留可引起產后出血，并阻礙乳汁分泌，影響新生兒的早吸吮，不利于促進母嬰感情[21]。實驗組尿潴留發生率減少的可能原因有：（1）各產程時間減少，特別是第二產程時間的縮小[22]。（2）實驗組在分娩過程中助產士最大程度地幫助其減輕痛苦及緊張情緒，減少了產婦因恐懼、緊張而不敢排尿的情況。（3）分娩中及產后對產婦進行腹部按摩及促進排尿指導，使患者意識到產后排尿的重要性，同時掌握了產后排尿技巧。（4）鼓勵產婦產后盡早下床活動，避免了長期臥床使排尿敏感性降低，并適度活動了膀胱括約肌[23]。

目前，全程導樂分娩在我國的發展較不完善，有實施導樂陪護分娩的醫院也較少。本次研究也存在不足之處，如應建立更完善的導樂制度，向國外學習更為先進的導樂理念和技術，并充分調動人力、物力、財力，充分利用人力資源調配原則，成立專業化的導樂小組，對導樂技術進行專業化的培訓，包括分娩過程的陪產技巧，溝通技巧，以及分娩時的非藥物鎮痛技巧等。不僅在產婦住院期間進行導樂，還可延續到產后導樂質量回訪中，使導樂分娩及時得以患者反饋，由相應的工作人員組織商談如何進一步改進及完善，為產婦更好地分娩，提高分娩質量出謀劃策。在醫院經濟、資源等各方面條件允許的情況下，對產房進行合理的改造，如將大型的產房改為小型產房，改變產房墻體傳統的白色裝飾，可將其改造更加居家型，減少產婦分娩時的恐懼感及陌生感。目前，導樂分娩的理念并不被大多數人所熟知，我院可通過產婦入院時對其進行宣教，或者通過新聞媒體等方式傳播。

綜上所述，全程導樂分娩有利于產婦更順利分娩，縮短分娩所用時間，并減少產后并發癥，提高分娩質量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint