實時動態胰島素泵聯合不同藥物對初發T2DM患者療效的影響

李龍?武曉萌?袁秀梅?魏威

[摘要] 目的 探究西格列汀和伏格列波糖分別聯合實時動態胰島素泵對于治療初發T2DM患者的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年12月于我院接受治療的104例初發2型糖尿病者為研究對象，按照隨機數表法將患者平均分為兩組，每組各52例。兩組患者均進行糖尿病的基礎治療，對照組在此基礎上加以伏格列波糖聯合實時動態胰島素泵進行治療，實驗組加以西格列汀聯合實時動態胰島素泵進行治療。治療4周后比較兩組患者多項指標。結果 對血糖指標進行檢測實驗組患者血糖指標與對照組患者相比具有統計學差異，實驗組患者血糖水平、空腹血糖值、餐后2h血糖值、以及糖化血紅蛋白含量均低于對照組，P<0.05。實驗組胰島素功能指數高于對照組，胰島B細胞功能恢復更優，P<0.05結果具有差異性。實驗組血糖波動指標較對照組差異有統計學意義，P<0.05。實驗組血糖達標天數短于對照組，數據比較差異具有統計學意義，P<0.05。結論 西格列汀和伏格列波糖聯合實時動態胰島素泵對于初發T2DM患者均有良好的治療效果，西格列汀聯合實時動態胰島素泵對血糖的調節和胰島細胞功能的提高效果更為顯著。

[關鍵詞] 西格列汀；伏格列波糖；實時動態胰島素泵；初發T2DM

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-26-04

Effect of real-time dynamic insulin pump combined with different drugs in the treatment of patients with primary T2DM

LI Long1 WU Xiaomeng1 YUAN Xiumei2 WEI Wei1

1.Department of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Sig Leo Dean and the treatment of T2DM patients with the real-time dynamic insulin pump. Methods 104 patients with newly diagnosed type 2 diabetes from January 2013 to December 2015 in our hospital were chosen as the research object. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， 52 cases in each group. All the patients were treated with basic treatment of diabetes， patiens in control group on the basis were treated withvoglibose combined with the real-time dynamic insulin pump treatment， and patients in observation group were treated with sitagliptin combined with the real-time dynamic insulin pump treatment. After 4 weeks of treatment， multinomial index of the two groups were compared. Results The blood glucose levels of the experimental group were significantly different from those of the control group. The level of blood glucose， fasting blood glucose， postprandial 2H blood glucose and glycosylated hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group， P<0.05. The insulin function index of the experimental group was higher than that of the control group， and the islet B cell function recovered better， P<0.05， and results were different. The blood glucose fluctuation index of the experimental group was significantly different from that of the control group， P<0.05. Conclusion Sig Leo Dean and glibenclamide combined with real-time dynamic insulin pump are effective for the treatment of newly diagnosed T2DM patients. The combination of gliclazide and real-time dynamic insulin pump has more remarkable effect on regulating blood glucose and improving the function of pancreatic islet cells.endprint

[Key words] Sig Leo Dean； Fu Bo wave sugar； Real time dynamic insulin pump； Primary T2DM

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是對人類健康有著嚴重影響的慢性非傳染疾病，隨著經濟水平的

不斷發展和人口老齡化不斷加劇，其患病率在世界范圍內呈現逐漸上升趨勢[1-2]。目前我國糖尿病患者數量已達全球第一 [3]。糖尿病按照胰島素分泌不

足和胰島素對抗基本分為1型糖尿病和2型糖尿病（T2DM），2型糖尿病的發病率隨著糖尿病發病率的上升也在不斷提高，傳統T2DM的治療多采用藥物治療，以降糖藥和胰島素類藥物為主，研究報道藥物治療能夠獲得一定的效果[4-5]。現探究實時動態胰島素泵聯合不同藥物對T2DM的治療效果，為2型糖尿病的治療提供新的方向和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月于我院接受治療的104例初發T2DM患者，按照隨機數表法對患者進行分組，實驗組患者中男23例，女29例，平均年齡（46.1±6.6）歲；對照組患者中男19例，女33例，平均年齡（46.4±6.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。所有患者均符合以下標準：（1）符合 2014年美國糖尿病學會糖尿病醫學診治標準中對2型糖尿病的要求[6]；（2）患者為初次發生T2DM；（3）患者無溝通障礙，且患者本人及家屬均同意參與實驗。排除標準：（1）1型糖尿病患者；（2）2個月內使用過影響血糖的其他藥物；（3）肝功能受損患者；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 所有患者入院均采取2型糖尿病的基礎治療，包括控制飲食、加強運動、控制血脂等。

1.2.2 實時動態胰島素泵聯合藥物 兩組患者均使用實時動態胰島素泵進行強化治療，胰島素泵初始設定標準如下：起始每日總量=體重（kg）×1/2，基礎率=用泵總量×1/2，大劑量=用泵總量×50%。基礎率分段按照六段法進行，按照胰島素敏感系數1800法則進行餐食劑量追加，每日于患者晚餐前對胰島素泵基礎率進行調整。在此基礎上對照組聯合服用伏格列波糖（天津武田藥品有限公司，H20010308，規格：0.2mg×10s×3板）0.1g/d，實驗組聯合服用西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司，J20140095，規格：100mg×7s）0.1g/d，連續治療4周。

1.3 評價指標

治療4周后對兩組患者空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2h血糖、C肽、餐后2hC肽、糖化血紅蛋白（HbAlC）進行檢測，并計算胰島B細胞功能指數（HBCI）和空腹胰島B細胞功能指數（FBCI）并加以比較分析；治療最后3d對所有患者實施動態血糖監測，比較兩組患者平均血糖波動幅度（MAGE）、最大血糖波動幅度（LAGE）、血糖標準差（SDBG）、平均血糖（MBG）；比較兩組患者治療前后胰島素用量之差、體重指數之差以及血糖達標天數。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析，兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

實驗組患者血糖水平較對照組較低，實驗組FPG、餐后2h血糖值以及HbAlC含量均低于對照組，而FINS、空腹C肽、餐后2h C肽均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胰島B細胞功能比較

根據公式HBCI=20×FINS/（FPG-3.5），FBCI=FINS/FPG，計算求出胰島B細胞功能指數和空腹胰島B細胞功能指數，實驗組HBCI和FBCI均高于對照組，表明實驗組患者胰島B細胞功能恢復更優，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者動態血糖監測結果

對兩組患者進行動態血糖監測，實驗組MAGE、LAGE、SDBG、MBG較對照組均處于較低水平（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后部分指標比較

對兩組患者治療前后胰島素用量之差和體重指數之差進行比較發現，實驗組較對照組負值更大。實驗組血糖達標天數短于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病的發病率隨著糖尿病發病率的不斷提高也呈現逐步上升的趨勢，其發病機制是由于體內胰島素發生抵抗，加之胰島B細胞功能發生障礙，從而引起體內血糖濃度升高，這就會導致胰島素基因受到抑制，使得病情得到進展引發其他相關的并發癥，對患者的生命質量造成威脅[7-8]。傳統方法進行治療時往往會采用定點注射胰島素，但是由于患者體內對胰島素存在抵抗，就會導致定時注射的胰島素可能不會被全部吸收，從而在體內發生蓄積，不僅起不到良好的控制血糖的效果，還會引發組織器官受到傷害[9]。

實時動態胰島素泵在患者皮下埋針，采用脈沖式方法進行胰島素注射，相對于傳統的定時注射更有利于患者體內穩定吸收胰島素，從而對于調節血糖有著明顯的效果。且相較于傳統注射方式，實時動態胰島素泵不僅避免了夜間低糖和黎明現象的發生，而且有效避免了胰島素在體內的蓄積，防止胰島素的過度積累引發體液調節發生紊亂，從而降低對組織細胞的傷害作用[10-11]。體液調節正常進行，胰島B細胞的功能不會因血糖含量難以下降而過度發揮，這就對胰島B細胞進行了保護，從而有利于胰島B 細胞功能的提高。

西格列汀是一種高度選擇性并且有效度較高的二肽基肽酶抑制劑，其被證明在2型糖尿病的治療中有著良好的效果，其改善血糖是通過增加活性腸促胰島素的含量水平，通過增加活性腸促胰島素水平，西格列汀可以通過葡萄糖依賴的方式調節胰島素和胰高血糖素的釋放，降低胰高血糖素并提高胰島素，從而降低糖化血紅蛋白和空腹血糖含量[12-13]。伏格列波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，其主要作用在于抑制蔗糖酶和麥芽糖酶的活性，從而對蔗糖和麥芽糖降解為葡萄糖的過程產生抑制，減少有雙糖水解而成的葡萄糖含量，起到調節血糖的作用[14-15]。因此可以發現，兩者的降糖機制并不完全相同，西格列汀是通過促進胰島素含量的提高直接作用于葡萄糖，而伏格列波糖則更多是通過抑制葡萄糖來源進行調節，因此在短時間內西格列汀的降糖效果可能更加明顯，而本次研究也發現雖然西格列汀和伏格列波糖聯合實時動態胰島素泵均有不錯的降糖效果，但西格列汀的降糖效果較伏格列波糖要稍高一點[16]。endprint

綜上所述，西格列汀和伏格列波糖聯合實時動態胰島素泵對于初發T2DM患者均有良好的治療效果，西格列汀聯合實時動態胰島素泵對血糖的調節和胰島細胞功能的提高效果更為顯著，臨床可廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint