肺腺樣囊性癌4例病例報告

賀璽蘭 陳建華

肺癌是我國非常常見的肺部腫瘤，不同的病理學分型及分期的肺癌患者，其治療方案也千差萬別。肺腺樣囊性癌是涎腺樣中腫瘤的一種，發病率極低，在臨床極為少見。本文收集了2012年1月-2016年12月間我院收診的4例肺腺樣囊性癌患者，通過對患者病理學分型，免疫組化檢查，表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）及間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase, ALK）突變檢測，影像學表現，治療及預后情況進行匯報，分析該疾病的治療及預后情況。

1 病例資料

1.1 病例1 患者男，78歲，吸煙30余年，20支每天。因“咳嗽1個月，胸痛10天”2014年在當地醫院行胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）檢查，檢查提示：“右下肺病變性質待查：肺癌？結核瘤？”患者為求進一步診療，遂來我院。肺部增強CT（圖1A、圖1B）：1.右下肺腫塊，性質待定，肺癌？炎性假瘤？并右下肺炎性病變。2.慢性支氣管疾患，雙肺肺大泡及少許纖維化灶。B超：肝、膽、脾臟、胰腺、雙腎未見明顯異常；腹腔、腹膜后、雙側腎上腺區未見明顯腫塊；心內結構未見明顯異常；左心舒張功能減退、收縮功能正常范圍。腦磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）平掃+增強：雙側基底節及放射冠區多發腔隙性梗塞灶；腦白質疏松。完善支氣管鏡檢查：提示支氣管炎?？紤]腫塊局限，遂于2014年9月22日予以胸腔鏡手術治療。術后病理結果：腺樣囊性癌。免疫組化：CD117（++）、LCK（+）、CK-7（散在個別+）、GCDFP-15（-）、HCK（++）、CK-P（+）、CD56（-）、CD99（-）、EMA（-）、VIM（++）、TTF-1（-）、P63（-）、SYN（-）、CGA（-）、CK5/6（++）。完善腫瘤組織EGFR突變檢測：19號外顯子與21號外顯子均無突變。ALK突變檢測（-）。術后患者未行其他治療，隨訪至今，患者目前仍健在。

1.2 病例2 患者女，50歲。無吸煙史。2013年11月發現“右肺腫塊”，行支氣管鏡檢查提示：右肺主氣管可見粘膜肥厚腫脹，粗糙不平，管腔內狹窄堵塞?！?br>