正中開胸上腔靜脈人工血管置換的程序化處理在胸部腫瘤外科治療中的應用

張詩杰 劉向征 黃偉明 李簡

隨著診斷水平以及人們健康意識的提高，越來越多的胸部腫瘤能夠被早期發現從而得到及時救治。但仍然有相當多的患者在就診時腫瘤的分期偏晚，這其中有很多屬局部晚期，即腫瘤侵犯了相鄰的重要臟器，但并未發生遠處轉移。上腔靜脈系統受累是較常見的一種情況，可出現程度不等的上腔靜脈綜合征的表現。這部分患者治療具有一定爭議，單純內科治療效果不佳，經過評估，接受外科手術治療，對于長期療效及生活質量的改善都有很大幫助[1]。但此類手術風險極高，入路一般有側開胸和正中開胸，而正中開胸術野顯露清楚，容易控制和處理意外情況，具有一定的優勢。本研究通過總結經正中開胸切除累及上腔靜脈系統的胸部腫瘤的手術方法，旨在優化流程，提出一種程序化的手術方案，使得這一類以往認為風險極高的手術能夠更加安全地實施。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集北京大學第一醫院2005年1月-2015年11月因胸部疾患累及上腔靜脈系統且無法單純接受血管成型修補而需人工血管置換的患者共41例，剔除其中6例側開胸，保留35例正中開胸患者。患者具體資料：男性28例，女性7例，年齡17歲-73歲，平均年齡（55.4±11.8）歲。出現上腔靜脈綜合征10例，術前均常規行胸部增強計算機斷層掃描（computed tomography, CT）檢查，了解上腔靜脈系統受侵情況，明確無主動脈及主肺動脈受侵，即無需體外循環。血管造影有助于了解靜脈內栓塞的范圍以及側支循環建立的情況，可依據病情有選擇的進行。……