同時性多原發肺腺癌的外科治療及預后

彭岳 王暉 謝厚耐 任萬剛 馮振 李猛 彭忠民

多原發肺癌（multiple primary lung cancers, MPLC）是指同一個患者一側或雙側肺內同時或先后發生兩個或兩個以上組織學類型相同或不同的原發性惡性腫瘤，可以分為同時性多原發肺癌（synchronous multiple primary lung cancers, SMPLC）和異時性多原發肺癌（metachronous multiple primary lung cancers, MMPLC）。隨著現代診斷技術如高分辨率計算機斷層掃描（high-resolution computed tomography, HRCT）的進步，MPLC的檢出率逐步上升，既往研究中高達8.0%經外科手術治療的非小細胞肺癌患者術后被證實為MPLC，其中腺癌是最常見的病理類型[1-4]。

最早在1924年，Beyreuther首次發現并報道了MPLC，而后在1975年，Martini和Melamed[5,6]首次確立和發表了MPLC的診斷標準，該診斷標準可以輔助臨床鑒別MPLC和肺內轉移癌。2003年，美國胸科醫師協會（American College of Chest Physicians, ACCP）對Martini-Melamed標準進行了修訂和補充，引入分子基因診斷作為標準，利用不同分子遺傳學特點鑒別相同病理的不同病灶[7]。然而，從MPLC被發現和報道以來的92年中，國內外尚無任何機構制訂發表權威和系統的治療指南。

既往國內外對MPLC的研究中，較少有單獨分析SMPLA的報道，本研究回顧性分析了我院胸外科2012年11月-2016年7月的38例同時性多原發肺腺癌（synchronous multiple primary lung adenocarcinomas, SMPLA）患者的治療及預后，旨在提高對SMPLA的認識。

1 材料和方法

1.1 患者資料 本研究對2012年12月-2016年7月我院胸外科38例臨床資料保存完整的SMPLA患者的外科治療和預后進行回顧性分析。研究中SMPLA患者的診斷參照Martini-Melamed[6]診斷標準并結合2013年ACCP指南的改良診斷標準[8]：①不同病灶肺腺癌的亞型不同；②不同病灶分子基因學特征不同；③腫瘤位于不同肺段或肺葉，起源于不同部位的原位癌灶，無肺癌共同淋巴引流部位及肺外轉移。……