外科治療IIIa期小細胞肺癌的療效分析

竇學軍 王志遠 王亮 路偉強 馬云雷 許紹發

肺癌是目前世界最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率逐年上升，在發達國家居癌癥死因的首位[1,2]，肺癌已成為我國惡性腫瘤中致死的首要疾病。小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）是肺癌的一種特殊類型，占肺癌總數的15%-20%，起源于支氣管粘膜上皮和粘液腺內的嗜銀細胞，主要特征為腫瘤分化程度低、惡性程度高、倍增時間短等[3,4]。因此，SCLC進展快、容易較早發生淋巴結及全身轉移，初始治療對化療、放療較敏感，緩解率較高，但治療后容易發生耐藥，且很容易復發，一旦復發或轉移尚沒有特別有效的治療方法[5,6]。20世紀60、70年代以前曾經以手術治療為主[7-9]，在有關外科治療SCLC的早期報道中，英國醫學研究協會開展的外科治療和放療的前瞻性隨機分組對照研究是最重要的報道之一，其得出的結論是根治性放療優于化療[10-12]，結果手術被放棄，從那時起放療成為SCLC的常規治療，后來許多藥物試驗用于治療SCLC，并表現出比較滿意的緩解率[13-15]，使得后來化療或化療+放療聯合模式成為治療SCLC的常規模式。然而大部分患者在治療后短期內復發，Lichter等報道化療+放療治療SCLC后，仍有28%-47%病例原發部位復發[16-18]，如何有效控制腫瘤局部復發成為了一個重要的問題，使得學者們逐漸又認識到外科手術在治療期SCLC中所發揮的重要作用。目前國內外專家及學者們對于外科手術在I期-II期的SCLC治療中已基本達成共識，但是對于外科手術在III期SCLC治療中的利弊，目前仍存在較大差異[19-22]。……