基于CMR的肺動脈徑線測量評價肺高血壓的臨床實用價值

楊帆 李東 楊振文 張璋 王丹 于鐵鏈

肺高血壓（pulmonary hypertension, PH）被定義為經右心導管（right heart catheterization, RHC）測得靜息狀態下平均肺動脈壓（mean pulmonary arterial pressure, mPAP）≥25 mmHg的血液動力學和病理生理學異常狀態[1]。計算機體層成像（computed tomography, CT）和心血管磁共振（cardiovascular magnetic resonance, CMR）是目前無創評估PH的重要影像學方法，但卻不能直接測量肺循環的壓力。CT常以主肺動脈橫徑（main pulmonary artery diameter,DPA）≥29 mm[2-4]、DPA與升主動脈橫徑之比（the ratio of DPAand ascending aorta diameter, DPA/DAo）＞1[3,5]作為預測PH的參考指標。CMR成像除了可通過橫軸位圖像測量DPA和DPA/DAo外，還可應用電影序列和相位對比序列顯示心動周期不同時相主肺動脈（main pulmonary artery, MPA）的形態，對各個時相的MPA徑線進行測量[6]。

本研究旨在應用CMR比較PH患者與健康志愿者之間MPA不同時相、不同方位管徑變化的差異，并探究其與RHC所測血液動力學參數間的相關性，探討應用CMR測量MPA各徑線在評估PH中的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集2012年1月-2016年10月在天津醫科大學總醫院經RHC確診為PH并接受CMR檢查的患者84例。納入標準：①首次確診為PH且尚未經任何治療；②RHC檢查結果符合PH診斷標準；③CMR與RHC檢查間隔時間小于1周；④符合CMR檢查安全標準并獲得患者知情同意；⑤CMR圖像質量符合診斷與后處理分析要求。其中1例CMR圖像質量不佳而排除，最終納入PH組患者83例。49例健康志愿者作為正常對照組，其心率、血壓均在正常范圍，均無心肺疾病、代謝綜合征等病史并接受了CMR檢查。本研究經天津醫科大學總醫院倫理委員會批準，所有受檢者對此項研究知情、同意。

1.2 CMR檢查方法 采用GE 1.5T Twin-speed Infinity with Excite II超導型MR掃描儀（GE Healthcare, Milwaukee, WI,USA），8通道心臟相控陣線圈，心電門控，呼氣末屏氣采集。

MPA雙斜位成像獲取方法：首先獲得橫軸位非門控快速穩態進動采集序列（fast imaging employing steady-state acquisition, FIESTA）序列圖像（圖1A）；……