腦癱兒童康教訓練的個案研究

沙莉莉

【摘 要】康教結合主要優(yōu)勢在于通過“康教結合”的方法，使康復與教學同步進行，以達到相互補充、各施所長的目的。本文結合具體的康教訓練個案，就如何對腦癱兒童進行有效地康教結合訓練進行了探析。

【關鍵詞】康教結合；腦癱兒童；個案研究

培智教育的一線老師在教育教學中運用康復訓練手段來矯正學生缺陷，挖掘?qū)W生潛能，就是我們平常所說的“康教結合”。康教結合主要優(yōu)勢在于通過“康教結合”的方法，使康復與教學同步進行，可使以往醫(yī)教分離所分別進行的工作有效進行整合，以達到相互補充、各施所長的目的。筆者通過對一名腦癱兒童，進行了一系列教育與訓練，嘗試探索和總結腦癱兒童康教結合的有效途徑和方法。

一、個案基本情況

小鋒（化名），男，7歲，目前就讀于特教學校培智部二年級。因母親孕時用藥不當造成小鋒腦性癱瘓，在語言和運動方面存在較大缺陷。他從小咀嚼、吞咽困難，發(fā)音有障礙，與人交流多用手勢代替，流涎現(xiàn)象嚴重；活動能力差，全身軟，肢體發(fā)僵；伴有輕度智力障礙，基本能聽懂老師和家長的指令，生活能力弱，對家長的依賴性很強。入學前曾在相關康復機構進行早期訓練，有一定進步，語言方面能發(fā)“爸爸、媽媽”等兩字疊詞，但口齒極不清楚，與人交流仍以手勢為主；行走需要依靠扶著條凳前進，行動極緩慢，不能完成握筆等簡單動作。

二、康教結合訓練內(nèi)容

（一）語言訓練方面

1.氣息訓練

呼吸是發(fā)音的必備條件。在生活語文課上，我從全班學生的角度出發(fā)，創(chuàng)設各種有趣的生活情境，在對大多數(shù)孩子進行語文知識的傳授和表達能力的培養(yǎng)時，對小鋒進行有針對性的氣息訓練，如在吹泡泡比賽、為祖國媽媽過生日、快樂游藝宮等課程活動中，讓他通過反復吹泡泡、吹蠟燭、吹氣球等活動，潛移默化地訓練他的氣息，他在課堂這個大集體中也樂于參與活動。課余時間我也對他進行個別訓練，吹紙片、吹乒乓球等，每天至少訓練2至3次，每次3至5分鐘，訓練得好我會用代幣作為獎勵。

2.口腔肌肉訓練

小鋒口腔肌肉僵硬，舌肌萎縮，不能進行伸舌、噘嘴等簡單動作。我與其家長一起為他設計了一套面部按摩和唇舌運動操，每天早晚在家各進行一次。口腔肌肉訓練主要是在小鋒用老師和家長獎勵的代幣，換取他喜愛的口香糖、手指餅干、海苔等食物后，設計一些過關游戲，通過讓他反復咀嚼口香糖、用舌頭前伸使勁夠手指餅干、舔唇邊的海苔等方法，鍛煉他的口腔肌肉。

3.發(fā)音訓練

小鋒對音樂尤其鐘愛，每次聽到他熟悉的曲子就會特別開心，甚至咿咿呀呀跟著哼唱，因此我對小鋒的發(fā)音訓練從音階發(fā)音開始。我先讓他看音樂書聽歌曲，使他了解想把歌唱好就要學會唱音階。音樂課上，我?guī)е′h和著鋼琴學唱音階，課后讓其他同學做小老師教小鋒唱，學生和小鋒的興趣都很濃厚。經(jīng)過一段時間的訓練，再由音階逐漸過渡到漢字的簡單發(fā)音。

4.表達訓練

對小鋒表達能力的訓練我們主要采用接龍的游戲形式，無論是在生活中的語文課、音樂課或是其他課上，老師們經(jīng)常創(chuàng)設這種游戲情境，將學習內(nèi)容以接龍的形式交給小鋒和同學們，老師或同學們起頭，小鋒接龍，從接一字、兩字到四字短句，我不要求他說長、說快，只要說清楚就行。另外，在日常生活中，我們還積極與家長配合，要求并督促小鋒使用口語，盡量不用手勢。當小鋒用手勢與我們交流時，我們不予理睬，而當他用口語表達以后，我們立即給予表揚和獎勵。

以上四項康復訓練在教育教學過程中并不是孤立進行的，而是融合、交叉地開展，以更好地達到語言訓練的目的。

（二）運動訓練方面

1.粗大運動

腦癱康復的最終目標是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應社會，而粗大運動功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，因此我把粗大運動功能訓練作為小鋒康復的主要訓練項目，根據(jù)臺灣物理治療師葉倉甫的平衡療法，先訓練大肌肉群，逐步延伸訓練至小肌肉群，結合他的實際情況設計了多種訓練內(nèi)容。包括音樂課上的動作模仿游戲，運動保健課上的站立和行走訓練，感統(tǒng)康復課上的爬、跪、蹲等大動作訓練。

2.精細動作

在主要訓練小鋒粗大動作的同時也對小鋒進行了部分簡單精細動作的訓練。通過家庭手部按摩、課前三分鐘的手指操等，訓練他的抓握能力和手眼協(xié)調(diào)能力。

我在對小鋒進行運動訓練的同時也不忘進行語言訓練，如他在練習爬時我要求他發(fā)“pá”的音。

三、訓練成果與心得

（一）訓練效果

通過一年的學習和康復訓練，小鋒各方面的能力都取得了一定進步。他唇舌部肌肉得到了較快的發(fā)展，口語幾乎替代了手勢，能夠用詞語簡單而緩慢地表達自己的意愿，但發(fā)音仍不夠清楚；能夠離開條凳在平地上緩慢行走，能扶著物體單腳站立一段時間；能抓握較大物品，但不牢固。

（二）訓練心得

1.與訓練對象建立和諧融洽的師生關系

教師要善于尋找腦癱兒童的興趣，創(chuàng)設各種符合他們心理的教育教學情境，激發(fā)他們參與學習活動的興趣，并在活動過程中，多站在他們的角度為其設想，及時與患兒溝通、交流，對他們進行有效地心理疏導和康復，幫助學生樹立自信，讓孩子們能在輕松愉快的氛圍中完成學習和訓練。

2.做好評估、總結工作，不斷調(diào)整訓練方案

認真細致地評估工作是康復訓練的前提條件。了解、評估患兒的功能狀況、主要障礙、發(fā)展?jié)摿Γ瑸檫x擇訓練內(nèi)容、制定訓練計劃提供依據(jù)。訓練過程中要及時進行階段評估和總結，隨時調(diào)整訓練方案，為學生提供最佳的康復訓練。

3.訓練要小步子多循環(huán)，貴在堅持

腦癱兒童的康復訓練是一個長期的過程，不能急于求成。訓練過程中要遵循小步子多循環(huán)的原則，且要長期堅持才能收到成效。

4.家校合作，共同推進康教結合工作的有效開展

我們要做好家長工作，在訓練之初與家長一同進行評估，制定訓練方案，且方案中要有在校和在家完成的訓練內(nèi)容，讓家長配合、督促孩子共同完成康復訓練。

通過康教結合的手段在很大程度上能有效提高腦癱兒童的運動功能、語言功能和日常生活能力，充分發(fā)揮他們的潛能，提高其社會適應能力，使其智力和情感等方面得到良好、全面的發(fā)展。

【參考文獻】

[1]王輝.學齡腦癱兒童障礙特征的分析[J].中國特殊教育，2004（10）

[2]杜衛(wèi)華.腦癱學生自我意識提升策略[J].現(xiàn)代特殊教育，2016（09）endprint