運用甩手運動配合縮唇呼吸對社區COPD穩定期患者康復護理的應用

梁云萍+青壹蓮+張婷

【摘要】 目的 探討運用甩手運動配合縮唇呼吸對社區慢性阻塞性肺疾病（COPD） 穩定期患者康復和生活質量的影響。方法 138例社區COPD穩定期患者， 隨機分為觀察組（76例）和對照組（62例）。觀察組運用甩手運動配合縮唇腹式呼吸， 對照組則運用縮唇腹式呼吸。觀察兩組患者的肺功能[（用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]及生活質量指標的改變情況。結果 鍛煉8周后， 觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組日?；顒恿俊⑸鐣顒忧闆r、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀評分分別為（1.97±0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于對照組的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 通過甩手運動聯合縮唇腹式呼吸可以改善社區COPD穩定期患者肺功能指標和生活質量。

【關鍵詞】 社區慢性阻塞性肺疾病穩定期；甩手運動配合縮唇腹式呼吸；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.112

【Abstract】 Objective To investigate the impact of hand stretch and pursed lip breathing on rehabilitation and quality of life in community chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients in stable stage. Methods A total of 138 community COPD patients were randomly divided into observation group （76 cases） and control group （62 cases）. The observation group was treated with hand stretch and pursed lip breathing， and the control group was treated with pursed lip breathing. Observation were made on pulmonary function [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， FEV1 percentage of forced vital capacity （FEV1/FVC）] and quality of life changes in two groups. Results After 8 weeks of exercise， the observation group had higher FVC， FEV1 and FEV1/FVC than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had daily activity， social activity， depression mental state， anxiety and psychological symptoms score respectively as （1.97±0.59）， （1.67±0.51）， （2.01±0.33） and （2.09±0.41） points， which were all lower than （2.89±0.55）， （3.29±0.45）， （2.87±0.49） and （3.07±0.51） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Hand stretch and pursed lip breathing can improve pulmonary function indicators and quality of life in community COPD patients in stable stage.

【Key words】 Community chronic obstructive pulmonary disease in stable stage； Hand stretch and pursed lip breathing； Quality of life

COPD將成為全球死亡原因的第四位[1]， 有逐年增多的趨勢。因為反復發作、病情遷延且逐漸加重， 嚴重影響患者日常生活、社會活動， 給社會和家庭帶來負擔， 構成重要公共衛生問題。探討改善COPD患者癥狀、控制疾病急性發作、提高生活質量、延緩肺功能下降速度是COPD穩定期患者康復護理重點。COPD穩定期患者癥狀輕微， 除需按常規積極治療， 還應關注患者肺功能鍛煉和生活質量改善。本研究運用甩手運動聯合縮唇呼吸運動觀察其對社區COPD穩定期患者肺功能指標和生活質量的影響， 對138例社區COPD穩定期患者進行觀察和研究， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年3月上林縣明亮鎮、本院下屬機構—青秀區南湖社區衛生服務中心的COPD穩定期患者138例作為研究對象， 其中女51例， 男87例， 年齡46～81歲， 平均年齡（66.37±7.79）歲， 病程4～17年， 平均病程（9.19±7.62）年。診斷均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標準[2]。排除標準：①上肢活動障礙者；②合并有高血壓、糖尿病、肺源性心臟病、其他心臟病的患者；③不能堅持鍛煉、自行終止鍛煉的患者；④鍛煉期間因急性發作住院的患者；⑤COPD急性。將患者隨機分為觀察組（76例）和對照組（62例）。endprint

1. 2 方法 觀察組采用甩手運動聯合縮唇腹式呼吸進行訓練， 3次/d， 15 min/次， 具體方法：患者取站立位， 雙手抬起與肩同高（此時膈肌下降）， 深吸氣， 呼氣時口唇縮成“魚口狀”， 緩慢呼氣， 腹部配合收縮， 同時雙手向后下平甩， 觀察期限為8周。所有患者均在家完成鍛煉。對照組采用縮唇腹式呼吸進行訓練， 3次/d， 15 min/次， 呼氣時口唇縮成“魚口狀”緩慢呼出氣體， 腹部配合收縮， 觀察期限為8周。所有患者均在家完成鍛煉。

兩組均由本科統一培訓的護理人員及社區護士進行指導鍛練。每周指導鍛煉一次并督促患者按時完成訓練， 觀察期間通過電話、短信等形式督促患者堅持鍛煉，指導按時返院復查。

1. 3 觀察指標及評價標準 測定兩組患者鍛煉前、鍛煉8周后肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）。比較兩組生活質量， 應用圣喬治呼吸調查問卷（SGRQ）對患者日?；顒淤|量進行評分[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肺功能比較 鍛煉8周后， 觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC指標均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質量比較 觀察組日?；顒恿?、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀評分分別為（1.97± 0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于對照組的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差異有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD） 是一種常見的、可以預防和治療、以持續氣流受限為特征的的疾病， 氣流受限呈進行性發展， 與肺臟和氣道對有毒氣體或微粒所導致慢性炎癥反應的增強有關[4]。COPD是慢性進行性加重的疾病， 可反復急性發作， 傳統的藥物治療不能滿足患者的需求。意大利Clini等[5]提出， 以非藥物治療為主的綜合性治療可以并延緩COPD患者病情進展， 是有一定效果的補充療法， 包括長期低流量吸氧、戒除吸煙、無創機械通氣、呼吸訓練和健康宣教等。良好健康的生活行為和適當的呼吸功能訓練能有效地改善肺功能， 提高患者生活質量， 盡早地回歸社會[6]。

運動訓練是肺康復的核心[7]， 中醫《疏肝理氣方》中處方功法即有甩手逍遙[8]。甩手運動是通過有節律的運動：甩手、身搖、氣鼓蕩等方法， 將手、腳部的三陽三陰奇經八脈十二經絡調動起來， 使患者氣血運行通暢， 達到身體強健、祛病延年的目的。

本研究甩手時取站立位， 雙手抬起與肩部同高（此時膈肌下降）， 深吸氣， 呼氣時口唇縮成“魚口狀”緩慢呼出氣體， 此時配合收腹、雙手向后下平甩?？s唇呼吸時口唇呈吹口哨狀將氣體緩慢呼出。據報道， 縮唇呼吸可有效地對抗呼氣終末壓， 能使氣道內壓增高0.51 kPa[9]，利于肺內氣體充分呼出， 聯合腹式呼吸取得更好效果[10]。通過甩手時運用手臂力量助力、收腹時可增強腹肌收縮力使膈肌上抬， 此時肺組織受壓呼出更多氣體。通過甩手運動可以有效促進氣血在體內運行， 起到通脈、活暢氣血、增強體力和耐力的目的。訓練15 min/次， 3次/d， 周期為8周， 與2014年COPD全球倡議鍛煉10～45min的持續時間、4～10周的運動周期相符[11]。

本研究顯示：觀察組患者肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC）指標明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；證明甩手運動聯合縮唇腹式呼吸對肺功能指標有改善；同時觀察組日常活動量、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理癥狀評分分別為（1.97±0.59）、（1.67±0.51）、（2.01±0.33）、（2.09±0.41）分， 均低于對照組的（2.89±0.55）、（3.29±0.45）、（2.87±0.49）、（3.07±0.51）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明縮唇腹式呼吸聯合甩手運動鍛煉對社區COPD穩定期患者生活質量有明顯提高。有研究表明：運動療法不僅能減輕呼吸困難和疲乏感， 還能提高患者的運動耐力、肌力、生活質量等[12]。

綜上所述， 運用甩手運動配合縮唇腹式呼吸鍛煉， 包括了肺呼吸運動鍛煉和肢體的有氧運動鍛煉， 使患者呼吸困難、肺功能、運動耐力得到改善， 從而延緩病情進展， 達到改善社區COPD穩定期患者的生活質量和肺功能。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-22]endprint