ERCP聯(lián)合EST術(shù)后鼻膽管引流42例圍術(shù)期護(hù)理探討

李雪媛

【摘要】 目的 探究?jī)?nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）聯(lián)合十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)（EST）后鼻膽管引流圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 42例膽總管結(jié)石患者納入研究， 患者均實(shí)施優(yōu)質(zhì)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理服務(wù)， 觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 42例患者手術(shù)成功率為100.00%， 術(shù)中有1例（2.38%）發(fā)生碎石網(wǎng)籃破碎的情況。平均鼻膽管引流時(shí)間為（5.12±1.08）d， 引流效果較好， 黃疸消退較為迅速， 術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎者2例（4.76%）， 經(jīng)抗感染治療后有效緩解。鼻膽管脫落者2例（4.76%）， 其中1例再次置入鼻膽管， 1例直接拔除。結(jié)論 在ERCP聯(lián)合EST術(shù)后鼻膽管引流圍術(shù)期， 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 可有效提升手術(shù)成功率， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)；鼻膽管引流；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.103

ERCP聯(lián)合EST是目前治療膽管結(jié)石、膽道腫瘤和胰腺疾病等的常用手術(shù)方式， 為了預(yù)防急性胰腺炎、術(shù)后粘連、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 一般需要進(jìn)行鼻膽管引流， 實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)[1-3]。此次試驗(yàn)以42例膽總管結(jié)石為對(duì)象， 旨在探究ERCP聯(lián)合EST術(shù)后鼻膽管引流圍術(shù)期護(hù)理措施， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年6月～2016年9月本院收治的42例膽總管結(jié)石患者納入研究， 患者經(jīng)核磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查確診， 知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容， 并簽署知情同意書(shū)。42例患者中男18例， 女24例， 年齡最大79歲， 最小19歲， 平均年齡（61.15±8.42）歲；其中單發(fā)結(jié)石10例， 多發(fā)結(jié)石32例。

1. 2 方法 患者經(jīng)過(guò)細(xì)致的醫(yī)學(xué)檢查后確診為膽總管結(jié)石患者， 根據(jù)其臨床癥狀及患者的意見(jiàn)， 行ERCP聯(lián)合EST， 術(shù)后行鼻膽管引流術(shù)， 選擇外徑為6～8F的引流管便于引流。在圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者手術(shù)指標(biāo)的變化， 根據(jù)患者的需求實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 配合醫(yī)生的工作。具體護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①詳細(xì)了解患者基本信息和病歷信息。在手術(shù)治療方案確定后， 開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備工作， 仔細(xì)閱讀患者的病歷， 了解患者的治療過(guò)程和各項(xiàng)檢查結(jié)果， 明確患者有無(wú)用藥禁忌證， 同時(shí)了解患者的基本信息和家庭結(jié)構(gòu)， 明確圍術(shù)期陪護(hù)人員， 制定圍術(shù)期護(hù)理方案；②術(shù)前生活指導(dǎo)。告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)， 向患者介紹此次手術(shù)治療的流程和目的， 讓患者做好心理準(zhǔn)備， 同時(shí)指導(dǎo)患者控制術(shù)前飲食， 少量多餐， 多食用高熱量、高蛋白、富含維生素的事物， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)， 保持良好的生理狀態(tài)， 同時(shí)可根據(jù)患者的生理狀態(tài)靜脈滴注氨基酸、脂肪酸等藥物， 保持水電解質(zhì)平衡；③心理護(hù)理干預(yù)。與患者進(jìn)行良好地溝通， 了解患者的身體狀況和心理狀態(tài)， 給予患者專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)， 讓患者了解自己的病情， 向患者介紹成功案例， 消除患者緊張焦慮、恐懼的心理， 讓患者以積極樂(lè)觀的形態(tài)接受手術(shù)；④術(shù)前患者準(zhǔn)備工作。下午時(shí)分， 叮囑患者服用磷酸鈉鹽口服液， 將45 ml藥液倒入750 ml的溫開(kāi)水中， 用以清潔腸道， 術(shù)前12 h禁食， 手術(shù)當(dāng)天早晨禁飲， 告知患者手術(shù)當(dāng)天衣著寬松， 進(jìn)入手術(shù)室前將金屬飾物等摘下， 以免干擾手術(shù)過(guò)程；⑤手術(shù)室準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品和急救藥物， 將電子十二指腸鏡、高頻電刀、取石網(wǎng)籃、碎石網(wǎng)籃、取石球囊、支架推送器、支架等設(shè)備準(zhǔn)備好， 檢查設(shè)備是否正常， 根據(jù)設(shè)備安置要求放置在合適的地方， 以便施術(shù)者操作。協(xié)助醫(yī)生做好常規(guī)術(shù)前醫(yī)療檢查， 包括尿常規(guī)、血常規(guī)、心肺功能檢查等， 了解患者的病情。術(shù)前15 min讓患者口服10 ml的鹽酸利多卡因膠漿， 并注射鎮(zhèn)靜劑等， 檢查咽部局部麻醉是否生效。

1. 2. 2 術(shù)中配合 手術(shù)時(shí)首先要進(jìn)行內(nèi)鏡下膽管造影， 了解結(jié)石的分布和位置， 在注射造影劑時(shí)， 應(yīng)該控制好注射速度和注射量， 以免發(fā)生造影劑滲透事件。在進(jìn)行鼻膽管引流時(shí)， 檢查鼻膽管的型號(hào)、生產(chǎn)日期是否達(dá)標(biāo)， 注入生理鹽水檢查引流管是否破損， 引流是否通暢， 檢查完畢后， 經(jīng)導(dǎo)絲將鼻膽管插入至合適位置， 在X線片視野下邊將引流管導(dǎo)入邊撤離內(nèi)鏡， 直到鼻膽管從患者口中引出， 使用液狀石蠟， 使引流管前端及患者的鼻腔潤(rùn)滑， 調(diào)整鼻膽管的長(zhǎng)度和位置， 將其用膠布固定住， 接引流袋。手術(shù)期間， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化， 如有異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生， 及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后將患者送回手術(shù)室途中， 做好保暖措施， 告知患者家屬手術(shù)順利進(jìn)行， 在送入病房后給予專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)， 比如說(shuō)麻醉后喚醒措施， 告知患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng)， 包括飲食、服藥、行為、情緒以及個(gè)人衛(wèi)生等方面的正確做法， 密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化， 每小時(shí)檢測(cè)一次血壓、呼吸頻率、脈搏， 每隔4 h檢測(cè)一次體溫；②飲食指導(dǎo)。一般情況下， 術(shù)后2～3 d即可進(jìn)食低脂流質(zhì)食物， 在進(jìn)食前先讓患者飲用少量溫水， 觀察有無(wú)嗆咳， 確認(rèn)后方可緩慢進(jìn)食， 以免嗆咳、誤咽等振裂傷口。同時(shí)， 在此期間應(yīng)該加強(qiáng)口腔護(hù)理， 鼓勵(lì)患者使用漱口液（如2%硼酸溶液、0.9%氯化鈉溶液）漱口， 清除口腔內(nèi)分泌物；③術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)。每日觀察患者創(chuàng)口愈合情況， 監(jiān)測(cè)黃疸消退情況， 觀察患者有無(wú)發(fā)生發(fā)熱、腹痛癥狀， 若有相關(guān)癥狀應(yīng)進(jìn)行血清淀粉酶檢查， 明確是否發(fā)生胰腺炎， 若發(fā)生胰腺炎應(yīng)該給予敏感廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療[4]。鼻膽管的刺激將引發(fā)咽痛、惡心癥狀， 可提前告知患者， 讓患者適當(dāng)忍耐；④鼻膽管護(hù)理。術(shù)后檢查鼻膽管是否固定良好， 采用十字固定法用膠布將其固定在鼻唇溝兩側(cè)， 用筆標(biāo)記好固定位置， 觀察鼻膽管是否偏移。囑咐患者及家屬， 若鼻膽管脫落， 不可自行移動(dòng)， 應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員， 由醫(yī)生進(jìn)行造影觀察， 確認(rèn)鼻膽管位置， 進(jìn)行再次插入或者直接拔除[5]。鼻膽管的引流袋應(yīng)該固定在病床旁， 低于床面， 每日更換， 護(hù)理人員在進(jìn)行巡查時(shí)應(yīng)關(guān)注引流出的膽汁顏色是否正常， 引流是否順暢， 記錄每日引流量及膽汁的基本信息。為了保證引流通暢， 需定期使用100 ml的0.5%甲硝唑溶液沖洗鼻膽管， 嚴(yán)格控制用量及沖洗速度， 每次25滴藥液左右， 按照無(wú)菌的操作原則， 使用注射器緩慢注入、抽吸藥液， 以防發(fā)生腹痛等不良反應(yīng)[6]。endprint

2 結(jié)果

42例患者手術(shù)成功率為100.00%， 術(shù)中有1例（2.38%）發(fā)生碎石網(wǎng)籃破碎的情況。平均鼻膽管引流時(shí)間為（5.12±1.08）d， 引流效果較好， 黃疸消退較為迅速， 術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎者2例（4.76%）， 經(jīng)抗感染治療后有效緩解。鼻膽管脫落者2例（4.76%）， 其中1例再次置入鼻膽管， 1例直接拔除。

3 討論

ERCP聯(lián)合EST是目前治療膽道和胰腺疾病較為先進(jìn)的一種手術(shù)方式， 具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 而且能徹底清除病灶組織， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 因此被廣泛應(yīng)用[7， 8]。該手術(shù)雖然具有諸多優(yōu)勢(shì)， 但是在術(shù)后易發(fā)生膽道梗阻、膽管炎等并發(fā)癥， 不僅會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 而且會(huì)威脅到患者的生命安全[9]。進(jìn)行鼻膽管引流術(shù)， 實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 對(duì)于促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合、縮短住院時(shí)間具有積極意義[10]。本次研究結(jié)果顯示， 42例患者手術(shù)成功率為100.00%， 術(shù)中有1例（2.38%）發(fā)生碎石網(wǎng)籃破碎的情況。平均鼻膽管引流時(shí)間為（5.12±1.08）d， 引流效果較好， 黃疸消退較為迅速， 術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎者2例（4.76%）， 經(jīng)抗感染治療后有效緩解。鼻膽管脫落者2例（4.76%）， 其中1例再次置入鼻膽管， 1例直接拔除。

綜上所述， 在ERCP聯(lián)合EST術(shù)后鼻膽管引流圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 可有效提升手術(shù)成功率， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-30]endprint