綜合護理配合靜脈滴注縮宮素控制產后出血51例臨床分析

張光青

【摘要】 目的 觀察綜合護理配合靜脈滴注縮宮素控制產后出血的臨床療效。方法 正常足月妊娠陰道分娩的102例產婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各51例。觀察組給予綜合護理控制產后出血并在胎兒娩出后立即給予縮宮素靜脈滴注， 對照組僅采用在胎兒娩出后立即給予縮宮素靜脈滴注， 觀察第三產程時間和產后3 h內出血量。結果 觀察組產后3 h內出血量為（148.0±6.8）ml， 第三產程時間為（5.22±1.30）min；對照組產后3 h內出血量為（283.0±9.4）ml， 第三產程時間為（9.35±1.60）min， 觀察組產后3 h內出血量和第三產程時間均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理配合縮宮素治療控制產后出血， 臨床效果顯著。

【關鍵詞】 綜合護理；縮宮素；產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.087

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of comprehensive nursing and intravenous infusion of oxytocin in the control of postpartum hemorrhage. Methods A total of 102 normal full-term vaginal delivery pregnant women were randomly divided into observation group and control group， with 51 cases in each group. The observation group received comprehensive nursing for control of postpartum hemorrhage， and intravenous infusion of oxytocin immediately after fetus delivery， and the control group only received intravenous infusion of oxytocin immediately after fetus delivery. Observation were made on duration of third stage of labor and postpartum bleeding volume in 3 h. Results The observation group had postpartum bleeding volume in 3 h as （148.0±6.8） ml and duration of third stage of labor as （5.22±1.30） min. The control group had postpartum bleeding volume in 3 h as （283.0±9.4） ml and third stage of labor time as （9.35±1.60） min. The observation group had obviously lower postpartum bleeding volume in 3 h and third stage of labor than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of comprehensive nursing and oxytocin shows remarkable clinical effect in the control of postpartum hemorrhage.

【Key words】 Comprehensive nursing； Oxytocin； Postpartum hemorrhage

產后出血是產科常見的嚴重并發癥， 極大的威脅產婦生命安全[1]， 在采取藥物控制的同時， 尤其要做好產后出血的綜合護理， 醫護密切配合才能達到理想的效果。本院于2016年1月～2017年1月采用綜合護理配合縮宮素治療控制產后出血， 取得了良好的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月在本院正常足月妊娠陰道分娩的102例產婦， 隨機分為觀察組和對照組， 各51例。所有產婦均為自然臨產的初產婦， 均無妊娠合并癥或并發癥。

1. 2 方法 觀察組給予綜合護理控制產后出血并在胎兒娩出后立即給予縮宮素靜脈滴注；對照組僅采用在胎兒娩出后立即給予縮宮素靜脈滴注。綜合護理方法：應加強妊娠期保健， 做好產婦的心理護理和健康教育， 對高危妊娠應告知孕婦提早住院分娩。產婦在分娩期第一產程應注意休息， 避免疲勞。應指導產婦在分娩期的第二產程正確運用腹壓， 必要時做會陰切開， 胎兒頭部娩出后， 立即靜脈滴注縮宮素， 在分娩期的第三產程應按摩子宮使胎盤正常娩出并仔細檢查胎盤娩出后是否完整。采取主動積極的子宮按摩， 以控制宮縮乏力性出血， 如有裂傷， 應及時縫合， 以控制產道裂傷造成的持續陰道出血[2]。應在無菌操作下人工剝離胎盤， 以控制胎盤滯留導致的大出血， 導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排出。應及早補充血容量， 以控制失血性休克， 產婦應保持平臥位、保暖、快速給氧。嚴密觀察產后陰道出血量， 保留導尿管， 并詳細記錄患者出入量及生命體征。給藥方法：兩組產婦均在第二產程胎兒頭部娩出后， 立即靜脈滴注縮宮素10 IU， 控制產后出血靜脈滴注0.02～0.04 IU/min。endprint

1. 3 觀察指標 對所有產婦均測量產后3 h內陰道出血量和第三產程時間， 并認真做好記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產后3 h內出血量為（148.0±6.8）ml， 第三產程時間為（5.22±1.30）min；對照組產后3 h內出血量為（283.0±9.4）ml， 第三產程時間為（9.35±1.60）min， 觀察組產后3 h內出血量和第三產程時間均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產后出血嚴重威脅產婦的生命， 是產婦最常見、最危急的并發癥， 必須積極合理的應對， 子宮收縮乏力是產后出血常見的原因， 其他如產道損傷、胎盤滯留、產婦凝血功能障礙、彌散性血管內凝血（DIC）等也占一定比例[3， 4]， 宮縮乏力因失去對血管的有效壓迫作用而發生產后出血， 是產后出血最常見的原因， 占70%；胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮， 造成產后出血， 占產后出血原因的20%左右。因急產、產力過強、外陰組織彈性差等原因造成軟產道（會陰、陰道、宮頸及子宮下段）裂傷也能造成產后出血。另外產后出血也可因凝血功能障礙、血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血等因素引起[5]。因此針對子宮收縮乏力引起的產后出血應積極按摩子宮并使用縮宮素靜脈滴注加以控制；針對其他原因如胎盤滯留、產道損傷等引起的產后出血應采取綜合護理措施， 應加強產前檢查， 積極治療能引起產后出血的基礎疾病（如貧血、DIC等）， 在第二產程識別產后出血高危因素， 采取積極的干預措施， 控制胎頭娩出速度， 避免產道裂傷、出血。手術助產時切忌操作粗暴， 以免損傷軟產道。在第三產程采取積極的護理干預能有效減少產后出血量。主要的干預措施包括：預防性應用縮宮素；胎兒娩出后有控制的牽拉臍帶協助胎盤娩出；胎盤娩出后按摩子宮并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整， 有無副胎盤、有無產道損傷， 發現問題及時處理[6-8]。

本次研究結果顯示， 觀察組產后3 h內出血量為（148.0± 6.8）ml， 第三產程時間為（5.22±1.30）min；對照組產后3 h內出血量為（283.0±9.4）ml， 第三產程時間為（9.35±1.60）min， 觀察組產后3 h內出血量和第三產程時間均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明綜合護理配合縮宮素治療控制產后出血， 產后3 h內出血量和第三產程時間較單純用縮宮素靜脈滴注控制產后出血大為降低， 效果明顯， 因此根據產后出血發生的不同因素， 給予不同的護理和預防措施， 實施綜合護理， 控制產后出血的臨床效果非常明顯。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-17]endprint