丙種球蛋白沖擊治療兒童腹型過敏性紫癜的短期療效觀察

王舒悅　夏曉紅　張喜晶　孫佰珍　張春雨　于欣楊

【摘要】 目的 探討丙種球蛋白沖擊治療兒童腹型過敏性紫癜的短期療效。方法 72例腹型過敏性紫癜患兒， 按照隨機數字表法分為觀察組及對照組， 各36例。觀察組采用丙種球蛋白沖擊治療， 對照組采用甲強龍沖擊治療， 對比兩組患兒的短期療效。結果 觀察組皮損皮損開始消失時間、腹痛緩解時間、血便消失時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組血沉、血清免疫球蛋白（Ig）A、丙二醇、對氧磷酶水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒均未發生明顯的藥物不良反應。隨訪6～12個月， 觀察組復發率為5.6%（2/36）， 低于對照組的27.8%（10/36）， 差異有統計學意義（χ2=6.40， P<0.05）。結論 丙種球蛋白沖擊療法可改善兒童過敏性紫癜血凝狀態、降低抗體的產生， 并抑制機體過氧化性損傷， 從而加速癥狀緩解， 降低復發率。

【關鍵詞】 腹型過敏性紫癜；丙種球蛋白；沖擊療法；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.081

過敏性紫癜是一種以小血管為累及對象的血管炎性疾病。該病病因尚不明確， 目前認為感染、過敏及遺傳因素可引起IgA免疫復合物在小血管壁沉積引發小血管炎[1]。該病較常見于兒童， 可分為關節型、皮膚型、腎型和腹型。其中腹型過敏性紫癜是指消化道出現紫癜， 臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、便血， 影響患兒的營養吸收及生長發育。本研究采用丙種球蛋白沖擊治療兒童腹型過敏性紫癜， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年8月本院收治的腹型過敏性紫癜患兒72例， 按照隨機數字表法分為觀察組及對照組， 各36例。其中， 觀察組男19例， 女17例， 年齡3～14歲， 平均年齡（6.1±3.2）歲， 病程3～16 d， 平均病程（8.6±3.8）d；首發癥狀為便血15例， 腹痛11例， 皮膚紫癜7例， 惡心、嘔吐3例。對照組男21例， 女15例， 年齡3～12歲， 平均年齡（5.5±2.6）歲， 病程3～14 d， 平均病程（7.7±3.5）d；首發癥狀為便血13例， 腹痛10例， 皮膚紫癜9例， 惡心、嘔吐4例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用丙種球蛋白沖擊治療：丙種球蛋白[靜脈注射人免疫球蛋白（pH4）， 10 g， 含免疫球蛋白5%， 商品名：博欣， 江西博雅生物制藥股份有限公司， 國藥準字S19993011]1 g/kg， 溶入5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注， 共治療5 d。對照組采用甲強龍沖擊治療：甲強龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉， 0.25 g， 商品名：米樂松， 國藥集團容生制藥有限公司， 國藥準字H20040844）15～30 mg/（kg·d）， 溶入5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注， 共治療2 d。沖擊治療結束后兩組均給予糖皮質激素維持治療， 即口服強的松（醋酸潑尼松片， 5 mg， 保定古城制藥有限公司， 國藥準字H13020011）

1 mg/（kg·d）， 分次口服， 并逐漸減量至停藥?？偗煶虨?個月。此外所有患兒均給予對癥治療， 包括抗感染、抗過敏、保護胃黏膜治療， 補充維生素C及鈣劑等。

1. 3 觀察指標 ①記錄兩組患兒皮損皮損開始消失時間、腹痛緩解時間、血便消失時間。②記錄兩組患兒治療前、治療后血沉、血清IgA、丙二醇及對氧磷酶水平。③記錄兩組患兒治療過程中的不良反應及隨訪期間的復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒皮損皮損開始消失時間、腹痛緩解時間、血便消失時間比較 觀察組皮損開始消失時間為（5.3±0.8）d、腹痛緩解時間為（5.7±1.0）d、血便消失時間為（4.6±0.6）d；對照組皮損開始消失時間為（7.3±1.5）d、腹痛緩解時間為（7.0±1.6）d、血便消失時間為（5.7±1.3）d。觀察組皮損皮損開始消失時間、腹痛緩解時間、血便消失時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療前、治療后血沉、血清IgA、丙二醇及對氧磷酶水平比較 觀察組治療前血沉為（19.2±5.3）mm/h， 血清IgA為（245.3±69.5）mg/dl、丙二醇為（16.1±4.2）nmol/L、對氧磷酶水平為（87.6±25.5）U/L；治療后血沉為（6.8±2.2）mm/h，

血清IgA為（83.4±32.6）mg/dl、丙二醇為（6.5±2.8）nmol/L、對氧磷酶水平為（147.3±39.8）U/L。對照組治療前血沉為（19.7±5.7）mm/h， 血清IgA為（237.8±63.7）mg/dl、丙二醇為（15.9±4.7）nmol/L、對氧磷酶水平為（84.3±23.1）U/L；治療后血沉為（9.5±2.7）mm/h， 血清IgA為（138.0±44.8）mg/dl、丙二醇為（10.2±3.2）nmol/L、對氧磷酶水平為（114.6±34.7）U/L。

治療前， 兩組血沉、血清IgA、丙二醇、對氧磷酶水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組血沉、血清IgA、丙二醇、對氧磷酶水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療過程中的不良反應及隨訪期間的復發情況比較 兩組患兒均未發生明顯的藥物不良反應。隨訪endprint

6～12個月， 觀察組復發率為5.6%（2/36）， 低于對照組的27.8%

（10/36）， 差異有統計學意義（χ2=6.40， P<0.05）。

3 討論

腹型過敏性紫癜的常規治療方法為大量糖皮質激素沖擊后小量糖皮質激素維持， 治療周期不超過1個月。其作用機制為糖皮質激素具有抗過敏、抗炎作用， 可抑制IgA的形成， 從而減少了免疫復合物的形成[2-5]。該法療程短， 并無嚴重不良反應， 但其復發率高， 反復、長期使用糖皮質激素不良反應或未可知。丙種球蛋白是一種人血提取免疫球蛋白， 為免疫缺陷疾病的常用藥物， 其作用機理為抑制單核巨噬細胞膜上Fc受體的活化、封閉致病原與靶細胞受體之間的鏈接， 降低自身抗體的合成， 其在川崎病的治療中療效確切[3， 6-11]。丙種球蛋白治療過敏性紫癜的臨床報道已有， 但用法和用量存在一定差異。徐宇華[4]采用甲強龍聯合丙種球蛋白沖擊療法， 其中丙種球蛋白的用量為400 mg/kg， 而林俊榮等[5]采用琥珀酸氫化可的松聯合丙種球蛋白沖擊療法， 其中丙種球蛋白的用量為150～250 mg/kg。

本研究中觀察組單純丙種球蛋白1 g/kg， 不用糖皮質激素沖擊， 從而減少糖皮質激素的用量， 結果顯示， 觀察組皮損皮損開始消失時間、腹痛緩解時間、血便消失時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組血沉、血清IgA、丙二醇、對氧磷酶水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒均未發生明顯的藥物不良反應。隨訪6～12個月， 觀察組復發率為5.6%（2/36）， 低于對照組的27.8%（10/36）， 差異有統計學意義（χ2=6.40， P<0.05）。

綜上所述， 丙種球蛋白沖擊療法療效確切， 可改善血凝狀態、降低抗體的產生， 并抑制機體過氧化性損傷。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-12]endprint