雙氧水誤注入面部1例報告

呂輝+董艷麗

【關鍵詞】 雙氧水；面癱；診療規范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.083

過氧化氫又名雙氧水， 為無色透明液體， 是一種強氧化劑。3%雙氧水使用時產生大量的泡沫， 可以清除口腔血跡、異味， 殺死入侵的厭氧菌， 在口腔科根管治療中常用之輔助清洗根管。本文報告了1例雙氧水誤注入面部后的診治過程， 希望對臨床工作者有所警示。

1 臨床資料

患者女， 45歲。該患者1 h前因右下頜后牙疼痛于他院治療， 下牙槽神經阻滯麻醉時誤將3%雙氧水2 ml當作利多卡因注入右頰部， 當即右面部腫脹疼痛難忍， 遂來本院就診（2015年5月18日16：58時）。查：右頰部略腫脹， 皮溫熱， 張口輕度受限， 右頰部黏膜有切口引流， 已切開減壓。給予抗炎、抗水腫等對癥治療。第2天：右頰部疼痛、腫脹減輕， 皮溫不熱， 張口重度受限， 口內無法觀察。第3天：右頰部疼痛、腫脹減輕， 皮溫不熱， 張口度好轉；給予Hi-Ne激光局部照射20 min輔助治療， 連續5 d。第4天：張口度好轉， 但出現口角歪斜癥狀， 給予甲鈷銨：0.5 mg， t.i.d.。2015年8月12日， 張口好轉， 中度受限。45、46開始根管治療。2015年8月31日， 根管治療結束。2015年10月21日電話隨訪， 口角歪斜癥狀減輕。2015年12月23日復查， 無口角歪斜癥狀， 愈后良好。1年后再次復查， 口腔頜面部無異常。

2 討論

2. 1 過氧化氫又名雙氧水， 為無色透明液體， 其水溶液呈弱酸性， 是一種強氧化劑。它與痰液、組織液接觸時， 可形成氧化作用很強的自由基， 可殺滅細菌、病毒、芽孢和真菌。局部涂用時產生泡沫， 機械性地清潔口腔、牙間隙中的壞死組織和分泌物， 使口腔清潔更徹底。能提供新生氧離子， 改變組織的缺氧環境， 增加組織抵抗厭氧菌入侵的能力， 可無選擇性殺死入侵的厭氧菌， 同時沖洗后殘留的氧離子使厭氧菌在近期內難以生長， 從而間接抑制需氧菌的生長；它在釋放氧離子時產生的熱量， 使外毒素和內毒素受到不同程度的破壞， 外加沖洗稀釋的作用， 從而減少毒素的吸收濃度不同， 其氧化作用也不同。口腔科臨床常用3%雙氧水用于根管治療， 清洗根管中腐敗壞死的殘髓及以厭氧菌為主要感染源的細菌， 清潔根管， 為下一步根管充填提供保障。3%雙氧水使用時產生大量的泡沫， 對清除口腔血跡、異味作用更強[1]。

2. 2 醫用級的雙氧水消毒液相對較安全。黃曉波等[2]采用動物試驗對雙氧水急性毒性、亞急性毒性和皮膚黏膜刺激性進行了觀察， 結果表明， 30 g/L雙氧水消毒液屬實際無毒級， 無致微核作用， 對兔完整皮膚及眼無刺激性， 對兔破損皮膚及陰道黏膜有輕度刺激性。亞急性毒性試驗結果表明， 醫用雙氧水對實驗動物血生化指標無明顯改變， 但可使實驗動物的血紅蛋白明顯下降， 對主要器官未造成明顯病理改變。患者在第4天出現口角歪斜癥狀， 考慮為3%雙氧水在作下頜神經阻滯麻醉時進入組織擴散至頰間隙造成面神經下頜緣支暫時性、可逆性的病變， 通過早期的積極處理， 給予激素、甲鈷銨的對癥治療， 促進神經功能的完全恢復[3]。

2. 3 在醫療上氦氖激光主要用于照射， 有刺激、消炎、鎮痛和擴張血管作用。氦氖激光為弱激光， 對生物機體有刺激作用， 能刺激皮膚蛋白合成， 影響機體酶的活性， 增加血液中吞噬細胞、紅細胞和血色素的含量， 能加速血管的生長， 促進創傷、潰瘍愈合。氦氖激光能深入皮膚作用于神經末梢， 從而改善機體狀況。氦氖激光具有消炎、鎮痛、止癢作用。治療時一般將激光束（或導光纖維）直接照射患部， 亦可進行穴位照射。本病例患者給予激光輔助治療5次， 20 min/次， 對消腫的輔助治療作用顯著。

2. 4 目前醫學生就業壓力大， 在醫學知識應用的專業性困難和社會醫療事業現實的社會性困難雙重作用下， 醫學生多在實習階段將更多的時間用于復習考試進行考研或專升本， 忽視了實習階段的臨床實踐， 忽略臨床實踐及思考不同疾病系統之間的關系， 沒有經過規范化培訓， 沒有形成系統的臨床思維， 會造成診療過程的局限、片面， 甚至貽誤病情[4]。因此臨床科室在接收實習生時， 應該注重實踐能力、理論知識、綜合素質等3個方面的培養：①實踐能力的培養。這就要求帶教老師能認真指導學生進行各種技術操作， 給予學生的動手機會多， 要求規范， 做到放手不放眼。②理論知識的掌握能力。要求有規范的實習帶教計劃、專題講座計劃、教學活動記錄和出科考試， 提高理論水平。③綜合素質的培養。特別是人際溝通交流能力的培養。每一個輪轉科室至少配置一名專業教師對學生的學習進行指導和管理。該教師具有較扎實的基礎理論和豐富的臨床工作經驗與帶教經驗。工作責任心強， 熱心臨床教學工作， 認真負責， 言傳身教， 加強職業認同教育， 按照學校《實習計劃》和《實習大綱》要求實施教學， 努力提高學生分析問題和解決問題的能力。及時總結教學工作經驗體會， 不斷提高教學水平。關心愛護學生的身心健康， 及時有效地做好他們的思想工作， 做到教書育人。及時指出學生的錯誤并幫助修正， 把正確規范的教給學生。臨床實習帶教老師能夠因材施教， 適當引領實習生參與科研活動， 以激發其職業興趣[5]， 為今后從事臨床醫療工作打下堅實的基礎。

2. 5 本次雙氧水誤注入面部的原因是帶教醫師與實習生溝通不足， 學生將注射器內抽取雙氧水后未告知醫師， 醫師將雙氧水當作局部麻醉藥注入到患者面部。這給廣大醫務工作者有以下警示：①嚴格遵守操作規程， 先抽取麻藥， 根據實際情況抽取沖洗液， 針管貼標志或將注射針頭折彎， 與放置麻藥的針管區分開。②帶教醫生應嚴格認真， 作好實習生的管理， 防止醫療差錯的發生。

參考文獻

[1] 周淑冷， 林麗芳. 不同濃度的雙氧水溶液在口腔沖洗患者中舒適度的調查與分析. 臨床醫藥文獻雜志， 2015， 2（16）：3353.

[2] 黃曉波， 岳木生， 彭明軍， 等. 過氧化氫消毒液的毒性研究. 中國消毒學雜志， 2006， 23（4）：296-298.

[3] 楊洪彩， 傅虹， 艾山江·哈德爾. 過氧化氫溶液在醫藥衛生方面研究與應用進展. 中國衛生標準管理， 2012， 3（4）：55-60.

[4] 李賢英， 郭紅蓮， 蔣先仲. 構建新型醫學人才培養機制的思考. 現代醫藥衛生， 2016， 32（14）：2247-2248.

[5] 董艷麗， 郭海濤， 劉文旖. 大專院校口腔專業學生對口腔職業認同的調查研究. 口腔醫學， 2012， 32（2）：110-111.

[收稿日期：2017-04-07]endprint