兒童肺炎支原體腦炎25例臨床治療及護(hù)理要點(diǎn)分析

肖靜　李鵬

【摘要】 目的 探討兒童肺炎支原體（MP）腦炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析25例肺炎支原體腦炎患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、轉(zhuǎn)歸情況， 總結(jié)兒童肺炎支原體腦炎的臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 肺炎支原體腦炎多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童， 臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐（72.0%）， 發(fā)熱（88.0%）， 抽搐（36.0%） ， 昏迷（12.0%）， 嗜睡、精神萎靡（8.0%）， 肢體活動(dòng)障礙（4.0%）。22例血清抗肺炎支原體抗體免疫球蛋白M（MP-IgM）陽(yáng)性， 9 例腦脊液抗MP-IgM 陽(yáng)性， 其中6 例血和腦脊液抗MP-IgM 均陽(yáng)性。20例拍攝胸片， 16例異常。16例檢查C反應(yīng)蛋白（CRP） 均升高。頭顱磁共振成像（MRI）陽(yáng)性率為60.0%（15/25）。25例患兒均臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 腦脊液常規(guī)復(fù)查正常后出院， 繼續(xù)鞏固治療， 隨訪0.5年， 僅1 例有輕度肢體活動(dòng)障礙， 余患兒均無(wú)后遺癥。結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒如果腦脊液呈病毒性腦炎改變， 胸片檢查有肺炎X線表現(xiàn)， CRP 升高， 要考慮肺炎支原體感染可能。MRI檢查有助于診斷肺炎支原體腦炎， 確診有賴(lài)于血清和（或） 腦脊液抗MP-IgM 檢查， 早期治療與良好護(hù)理均可取得理想的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體腦炎；兒童；肺炎支原體抗體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.068

Analysis of clinical treatment and nursing of 25 children with mycoplasma pneumoniae encephalitis XIAO Jing， LI Peng. Qingdao Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and nursing points of children with mycoplasma pneumoniae （MP） encephalitis. Methods A retrospectively analysis was made on clinical manifestation， laboratory examination， treatment and prognosis of 25 children with mycoplasma pneumoniae encephalitis. The clinical features and nursing points of children with mycoplasma pneumoniae encephalitis were summarized. Results Mycoplasma pneumoniae encephalitis is common in school-age children， and the clinical manifestations were headache and vomiting （72.0%）， fever （88.0%）， convulsions （36.0%）， coma （12.0%）， lethargy and malaise （8.0%） and limb dysfunction （4.0%）. There were 22 cases of positive serum anti-Mycoplasma pneumoniae antibody IgM （MP-IgM）， 9 cases of positive cerebrospinal fluid anti-MP-IgM， including 6 cases of positive blood and cerebrospinal fluid anti-MP-IgM. Chest radiography was performed in 20 cases， and 16 cases were abnormal. The C- reactive protein （CRP） was elevated in 16 cases. The positive rate of cranial magnetic resonance imaging （MRI） was 60.0% （15/25）. 25 cases of children had improved clinical symptoms. They discharged after cerebrospinal fluid routine examination， and continue to consolidate treatment. After 0.5 years of followed-up， only 1 case of mild physical activity disorder， and the remaining children had no sequelae. Conclusion For children with central nervous system infection， if their cerebrospinal fluid is viral encephalitis changes， along with pneumonia manifestation by chest X-ray examination and increased CRP， the possibility of mycoplasma pneumoniae infection should be considered. MRI examination is helpful for the diagnosis of mycoplasma pneumoniae encephalitis. The confirmed diagnosis depends on the serum and/or cerebrospinal fluid anti-MP-IgM test. Early treatment and good nursing can achieve ideal prognosis.endprint

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae encephalitis； Children； Mycoplasma hyopneumoniae antibody IgM

近幾年肺炎支原體已經(jīng)成為目前小兒支氣管肺炎的主要病原體， 肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)中， 重癥病例中尤以肺炎支原體腦炎較常見(jiàn)， 本研究主要分析肺炎支原體腦炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理， 現(xiàn)對(duì)其臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院兒科收治的肺炎支原體腦炎患兒25 例， 其中男14 例， 女11 例；年齡1～14 歲， 平均年齡7.5 歲；其中1～3 歲2 例， 3～7 歲12 例， 7～14 歲11 例。病程10 h～20 d ；住院時(shí)間10～27 d ， 平均住院時(shí)間12 d。

1. 2 臨床分析 25例患兒均有不同程度咳嗽， 22例發(fā)熱， 體溫38～40 ℃。頭痛、嘔吐18例， 抽搐9 例， 昏迷3 例， 嗜睡、精神萎靡2 例， 肢體活動(dòng)障礙1 例。巴氏征陽(yáng)性8 例， 可疑陽(yáng)性3 例；腦膜刺激征2 例；肌張力增高1 例。

1. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組病例以特異性免疫凝聚試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患兒外周血清和腦脊液IgM 抗體。發(fā)病1 周左右血清抗MP-IgM 抗體22 例陽(yáng)性， 效價(jià)1∶80～1∶640， 血白細(xì)胞（WBC）（5.1～21.5）×109/L， 10例增高， 均以中性粒細(xì)胞增高為主。患兒均行腦脊液檢查， 呈無(wú)菌性腦炎腦脊液改變， 細(xì)菌、真菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)均陰性， 病毒抗體檢測(cè)均陰性。白細(xì)胞增多16例， 其中12例WBC（15～100）×106/L， 4例WBC （100～500）×106/L；細(xì)胞分類(lèi)均以淋巴細(xì)胞為主。2 例蛋白輕微增高（0.4 g/L） ；糖和氯化物均正常。9例腦脊液抗MP-IgM 陽(yáng)性 ， 其中6 例血和腦脊液抗MP-IgM 均陽(yáng)性。20例拍攝胸片， 16 例異常， 其中支氣管肺炎改變、間質(zhì)性肺炎改變各7例， 肺門(mén)影增大2 例。16例檢查CRP均升高。腦電圖檢查異常22例， 其中輕度彌漫性異常5例， 中-重度異常17 例， 表現(xiàn)為腦電節(jié)律慢， 其中3 例

有癇樣放電。頭顱CT檢查異常8例， 表現(xiàn)為局限性低密度影。MRI 檢查15 例異常， MRI 異常表現(xiàn)為長(zhǎng)T1 、T2 信號(hào)， T2WI 表現(xiàn)為：①白質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在斑片狀高信號(hào)4 例 ；②皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在斑片狀高信號(hào)3 例。

1. 4 肺炎支原體腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有神經(jīng)系統(tǒng)受累引起臨床表現(xiàn)；②腦脊液檢查符合病毒性腦炎改變， 但血或腦脊液病毒檢測(cè)除外病毒感染；③血清或腦脊液抗MP-gM陽(yáng)性；④CT或MRI證實(shí)腦實(shí)質(zhì)水腫、血管周?chē)鷿B出、出血、微血栓形成、梗死、脫髓鞘改變、神經(jīng)細(xì)胞變性與壞死等；⑤腦電圖異常改變。第①～③為診斷肺炎支原體腦炎的基本條件， 第④有助于診斷， 第⑤作為診斷時(shí)參考。

1. 5 臨床治療方法 患兒均先給予紅霉素30 mg/（kg·d）， 聯(lián)合地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d） 靜脈滴注5～7 d， 再給予阿奇霉素10 mg/（kg·d） ， 連用3～5 d ， 停4 d ， 共2～3周；10例行人血丙種球蛋白400 mg/（kg·d）靜脈滴注， 連用5 d， 同時(shí)予脫水降顱壓、止痙及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。

1. 6 護(hù)理要點(diǎn) ①高熱患兒給予物理降溫， 熱退時(shí)及時(shí)擦干汗液， 保持干燥， 并補(bǔ)充水分， 避免虛脫；②嘔吐患兒應(yīng)及時(shí)漱口， 更換嘔吐物污染的衣物被褥等， 保持床單位清潔；③患兒抽搐時(shí)避免墜床及舌咬傷， 昏迷患兒做好口腔護(hù)理；④每日開(kāi)窗通風(fēng)2次， 保持空氣清新， 物體表面每日擦拭消毒， 做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理， 保證患兒安全；⑤根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施；⑥做好患兒及家屬的健康教育及心理護(hù)理。

2 結(jié)果

肺炎支原體腦炎多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童， 臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐（72.0%） ， 發(fā)熱（88.0%） ， 抽搐（36.0%） ， 昏迷（12.0%） ， 嗜睡、精神萎靡（8.0%）， 肢體活動(dòng)障礙（4.0%）。22例血清抗MP-IgM陽(yáng)性， 9 例腦脊液抗MP-IgM 陽(yáng)性， 其中6 例血和腦脊液抗MP-IgM 均陽(yáng)性。20例拍攝胸片， 16例異常。16例檢查CRP均升高。頭顱MRI陽(yáng)性率 60.0%（15/25）。25例患兒均臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 腦脊液常規(guī)復(fù)查正常后出院， 繼續(xù)鞏固治療， 隨訪0.5年， 僅1 例有輕度肢體活動(dòng)障礙， 余患兒均無(wú)后遺癥。

3 討論

肺炎支原體感染是引起兒童呼吸系統(tǒng)和全身性病變的常見(jiàn)原因。在肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)中， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變最常見(jiàn)， 近年來(lái)肺炎支原體可能成為引起兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要病原體[1]， 本組肺炎支原體腦炎多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童， 男女比例相近， 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐， 多伴發(fā)熱， 其臨床表現(xiàn)上類(lèi)似腸道病毒腦炎[2]。肺炎支原體肺炎后出現(xiàn)腦炎癥狀時(shí)應(yīng)考慮肺炎支原體腦炎， 而腦炎表現(xiàn)作為肺炎支原體感染首發(fā)癥狀時(shí)不易診斷。肺炎支原體腦炎發(fā)病率占肺炎支原體肺炎的0.1%～4.8%[3]， 有學(xué)者分析肺炎支原體腦炎同肺炎類(lèi)似其發(fā)病與年齡、季節(jié)和年度有密切關(guān)系[4]。肺炎支原體引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）病變的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確， 目前推測(cè)有以下幾種：① 肺炎支原體直接損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)；②血管損害；③高凝狀態(tài)和神經(jīng)毒素作用[5]；④免疫反應(yīng)。有學(xué)者提出肺炎支原體可能通過(guò)血流進(jìn)入腦組織， 因?yàn)榉窝字гw腦炎患者腦脊液和血清用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）法可同時(shí)檢測(cè)出肺炎支原體 DNA[6]。從本組兒童肺炎支原體腦炎MRI改變可以看出其表現(xiàn)與病毒性腦炎相似多累積腦白質(zhì)， 嚴(yán)重時(shí)腦皮質(zhì)也受累， 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[7]。endprint

兒童支原體腦炎腦炎的護(hù)理以藥物治療及對(duì)癥基礎(chǔ)護(hù)理為主， 因?yàn)榛純翰∏檩^重， 病程較長(zhǎng)， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬實(shí)施疾病相關(guān)的健康教育及心理疏導(dǎo)， 降低家屬焦慮緊張的心理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生對(duì)藥物的控制， 良好的護(hù)理措施對(duì)治療機(jī)制有著重要的作用[8]。

關(guān)于肺炎支原體腦炎的治療目前仍有爭(zhēng)議， 但可以肯定的是， 肺炎支原體感染是前提， 因而應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、足量、全程應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素， 阿奇霉素具有穿透組織能力強(qiáng)， 半衰期長(zhǎng)， 能滲入細(xì)胞內(nèi)， 最低抑制質(zhì)量濃度小等特點(diǎn)。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素， 特別是對(duì)于重癥病例可以減輕免疫反應(yīng)和封閉抗體， 丙種球蛋白作為一種免疫增強(qiáng)劑， 可增強(qiáng)體液免疫、封閉抗體、減輕免疫反應(yīng)， 與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療具有重要作用， 對(duì)改善預(yù)后有益[9， 10]。同時(shí)給予甘露醇控制腦水腫等對(duì)癥處理， 治療效果好。本組兒童大多數(shù)預(yù)后良好， 僅有1例有輕度肢體活動(dòng)障礙外均能基本治愈， 這與早期及時(shí)有效診斷與治療密切相關(guān)。

在兒童肺炎支原體腦炎的護(hù)理過(guò)程中， 應(yīng)根據(jù)不同的年齡、不同的病情、不同的心理接受能力對(duì)患兒采取有針對(duì)性的護(hù)理措施[11]。首先要根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給藥、處理、檢查， 其次是針對(duì)不同的患兒采取有針對(duì)性的護(hù)理措施， 重視健康指導(dǎo)及心理護(hù)理。處于康復(fù)階段時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)給予有效的康復(fù)治療并教會(huì)家屬， 提高其生活自理能力， 減少后遺癥。

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[收稿日期：2017-03-23]endprint