觀察中藥治療伴失眠的肝郁陰虛型干眼病臨床療效

梁凱霞

【摘要】 目的 觀察中藥治療伴失眠的肝郁陰虛型干眼病臨床療效。方法 40例（80只眼）伴失眠的肝郁陰虛型干眼病患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各20例（40只眼）。對照組以聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼， 治療組以聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼的同時(shí)口服中藥柴胡疏肝散合生脈散加減治療， 服藥后15、30 d及停藥30 d分別進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（ST）表面麻醉、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色等檢查評價(jià)療效。結(jié)果 服藥15、30 d， 治療組的BUT和ST表面麻醉總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥30 d， 治療組BUT和ST表面麻醉的總有效率分別為78%、73%， 均高于對照組的40%、43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥治療伴失眠的肝郁陰虛型干眼病效果良好， 方藥安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥；干眼病；失眠；肝郁陰虛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.062

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia with liver yin deficiency type dry eye disease. Methods A total of 40 （80 eyes） insomnia with liver yin deficiency type dry eye disease patients were randomly divided into control group and treatment group， with 20 （40 eyes） in each group. The control group received polyethylene glycol eye drops for eye drops， and the treatment group received polyethylene glycol eye drops for eye drops and oral Chaihu Shugan powder and Shengmai Powder addition and subtraction. After 15 and 30 d of administration and 30 d of drug withdrawal， the basal tear secretion test （Schirmer test， ST） surface anesthesia， tear film break-up time （BUT） and corneal fluorescein staining were performed to evaluate the efficacy. Results After 15 and 30 d of administration， the treatment group had higher BUT and total effective rate of ST surface anesthesia than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After 30 d of drug withdrawal， the treatment group had BUT and total effective rate of ST surface anesthesia respectively as 78% and 73%， which were all higher than 40% and 43% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine shows good effect in the treatment of insomnia with liver yin deficiency type dry eye disease with safe prescription， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Traditional Chinese medicine； Dry eye disease； Insomnia； Liver yin deficiency

干眼病中醫(yī)名為“神水干枯”， 指任何原因引起的淚液質(zhì)量異常或者動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降， 伴有眼部不適， 導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱[1]。作者發(fā)現(xiàn)， 臨床上淚液缺乏型干眼病患者多伴有失眠， 運(yùn)用中藥柴胡疏肝散合生脈散治療此類患者可改善眼部和全身的癥狀， 較單純西醫(yī)治療有一定的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院中醫(yī)眼科門診40例（80只眼）伴失眠的肝郁陰虛型干眼癥患者， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各20例（40只眼）。治療組男9例， 女11例， 年齡22～67歲， 平均年齡（43±9）歲；病程1個(gè)月～1年， 平均病程（6±3）個(gè)月。對照組男10例， 女10例， 年齡25～71歲， 平均年齡（45±10）歲， 病程1個(gè)月～1年， 平均病程（7±2）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。干眼病診斷參照《眼科全書》干燥性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①雙眼有干眼癥狀陽性病史和自覺癥狀；ST test表面麻醉正常10～15 mm， <5 mm為干眼；③BUT<5 s；④角膜熒光素染色后可見點(diǎn)狀著色；⑤可同時(shí)伴有口干鼻燥、皮膚干燥及關(guān)節(jié)炎。失眠診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》失眠（不寐）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①輕者入寐困難或易醒， 醒后不寐， 連續(xù)3周以上， 重者徹夜難眠；②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等；③本病常伴有飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思慮過度等病史；④經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查， 未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確有瞼板腺功能障礙的病史；②有淚器、眼瞼病變；③藥物性干眼；④糖尿病患者；⑤眼科手術(shù)術(shù)后；⑥伴有全身器質(zhì)性病變影響睡眠者。endprint

1. 2 肝郁陰虛型辨證要點(diǎn) 雙眼磨澀， 畏光， 或伴灼熱感， 不喜睜眼， 情志抑郁， 喜嘆息， 心煩不寐， 或多夢易醒， 口干欲飲， 舌淡有瘀斑苔膩， 脈弦或細(xì)。

1. 3 治療方法 對照組以聚乙二醇滴眼液（美國愛爾康公司）點(diǎn)眼， 4次/d。治療組以聚乙二醇滴眼液點(diǎn)眼的同時(shí)口服中藥柴胡疏肝散合生脈散加減， 組方：柴胡15 g， 白芍15 g， 陳皮18 g， 香附12 g， 枳殼15 g， 炙甘草6 g， 當(dāng)歸15 g， 人參6 g， 麥冬15 g， 五味子15 g， 酸棗仁15 g， 大棗3枚；郁火者加黃芩、生地；陰虛者加黃精、玄參；痰濕者加陳皮、半夏；瘀血者加丹參、赤芍等；氣虛者加黃芪、黨參；陽虛者加仙靈脾、補(bǔ)骨脂等；1劑/d， 水煎服， 飯后1 h服用， 服藥期間忌辛辣刺激、海鮮等發(fā)物。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①自覺眼干澀、異物感等癥狀減輕；②ST test表面麻醉>5 mm；③BUT≥10 s者；④角膜熒光素染色有散在點(diǎn)狀著染消失；⑤每晚睡眠時(shí)間能達(dá)到4～6 h， 伴隨癥狀有改善。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》， 顯效：癥狀消失， 淚液分泌量多次測定>10 mm/5 min， BUT>10 s；有效：癥狀減輕， 多次測定淚液分泌量有所增加， BUT較前延長；無效：癥狀無改善， 多次測定淚液分泌量未增加， BUT無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組服藥15 d療效比較 治療組BUT及ST表面麻醉的總有效率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組服藥30 d療效比較 治療組BUT及ST表面麻醉的總有效率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組停藥30 d療效比較 治療組BUT和ST表面麻醉的總有效率分別為78%、73%， 均高于對照組的40%、43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床上很多干眼病伴有失眠， 中醫(yī)認(rèn)為肝開竅于目[5]， 在淚為液， 肝所受藏的精微物質(zhì)輸送于目， 目受滋養(yǎng)才能維持正常的視功能。若肝氣郁滯， 氣機(jī)不暢， 心神受擾， 夜不能寐， 肝藏血不能， 陰液無法長傳于目， 則雙目干澀， 羞明流淚等。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證， 病機(jī)肝郁陰虛居多， 所以治療以柴胡疏肝散疏肝解郁， 暢達(dá)氣機(jī)， 以生脈散益氣滋陰， 養(yǎng)血安神， 二者合方， 共奏疏肝滋陰之效[6]。柴胡疏肝散出自《景岳全書》， 柴胡為疏肝君藥；香附活血行氣， 解郁止痛；陳皮、枳殼助行氣之功；白芍養(yǎng)血柔肝， 使疏而不燥。生脈散出自《內(nèi)外上辨惑論》：人參、麥冬、五味子， 一補(bǔ)一清一斂， 為臨床上養(yǎng)陰生津之首方， 二方合一， 加當(dāng)歸活血補(bǔ)血， 堅(jiān)肝藏之陰血；酸棗仁、大棗滋心包之心陰， 使得失眠和干眼諸癥得解[7]。

病因有眼表面的改變、免疫炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的降低等， 其關(guān)系尚無完全明了[8]。治療局部予人工淚液、激素或免疫抑制劑控制眼表炎癥， 植入淚道塞或佩戴濕房鏡， 保存淚液， 修復(fù)眼表。但局部用藥能夠起到暫時(shí)的緩解作用， 并不能從根本上解決病癥。本次研究結(jié)果顯示， 對照組的總有效率隨著藥物的停用， 藥物作用逐漸減弱， 且對失眠無任何治療作用， 而治療組不僅淚液分泌量增加， BUT延長， 眼不適癥狀有改善， 且睡眠好轉(zhuǎn)， 作用較純西藥治療作用全面而持久。實(shí)驗(yàn)表明柴胡疏肝散對人或動(dòng)物模型的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)微觀指標(biāo)有一定的調(diào)理作用[9]。生脈散能夠抑制患者異常增加的T淋巴細(xì)胞數(shù)量， 促進(jìn)人體皮質(zhì)酮的分泌， 有免疫調(diào)節(jié)作用[10]。

綜上所述， 中藥治療伴失眠的肝郁陰虛型干眼病效果良好， 方藥安全， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-29]endprint