新醫改形式下醫院財務的成本管理研究

阮鳳清

摘要：隨著新醫改的持續推進，在新的發展形勢下醫院財務的成本管理工作也應做出適當的調整。新醫改背景下醫院財務管理所面臨的核心問題是怎樣在提升經濟效益的同時減少醫療成本支出，嚴格把控好醫療成本已成為醫療改革的關鍵所在。本文通過對醫院財務管理現狀的分析，提出一些在新醫改背景下醫院財務管理的實現途徑，并闡述了“湛江模式”所帶來的一些啟示。

關鍵詞：新醫改 醫院財務 成本管理

我國新醫改的實施是以2009年所頒布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》為起點的，其中明確指出了醫院的整體改革思路應當是對運行體制、管理體制、監管機制的改革，要在進一步鞏固并完善公共醫療衛生服務體系的同時，切實減輕公民個人所承擔的醫療費用比例，充分體現出公共醫療衛生事業的公益性質，牢牢把握政事分開、管辦分離的改革方向。醫療改革的深入開展，對醫院財務成本管理提出了新的目標與要求。

一、醫院財務成本管理現狀分析

（一）群眾醫療衛生要求的提高

隨著當前我國社會經濟的快速發展，廣大人民群眾的生活水平也有了大幅度的提升，群眾對醫療衛生也提出了更高的要求。但同時又受到我國城鎮化、人口老齡化、生態環境惡化等因素的影響，使得醫療衛生工作也面臨著許多新的壓力及挑戰。進一步落實醫療衛生體制改革，不僅是促進醫療衛生事業發展的重大戰略抉擇，同時也是廣大人民群眾享受改革發展成果的一個重要途徑。

（二）醫院資源配置不合理

我國的現狀是：一方面，城鄉間的醫療衛生資源配置不均衡，優質醫療資源過度集中于城市，“大醫院里人滿為患，鄉鎮衛生院無人問津”成為了常態；另一方面，區域間的醫療資源配置現狀則主要體現為以東南沿海為代表的經濟發達地區醫療衛生資源充足，而經濟較為落后的西北地區長期處于缺藥少醫的狀態。此外，社區醫療衛生環節薄弱，醫療保障制度不完善，藥品生產、流動等環節缺乏規范性，政府衛生投入不足，醫藥費用漲幅過快等情況均使得我國的醫療衛生行業矛盾日漸激化，群眾反映強烈。

（三）醫療服務價格不合理

從當前我國的實際國情來看，醫療衛生機構的收入來源主要包括了財政撥款與自營業務收入兩部分，隨著市場經濟在我國的持續發展，醫院中的自營業務收入所占比重也越來越大，同時醫院通過財政所獲得資金補償越來越少也將會造成醫院“以藥養醫”、“不合理設備檢測”等現象的愈演愈烈，由此也將會在很大程度上導致醫療服務價格結構的嚴重不合理，使得醫療費用逐步升高，并導致一些醫療糾紛事件的產生。

（四）醫院財務管理不科學

醫院本身在開展財務管理工作時意識不強，對預算編制未能高度關注，沒有建立起一整套完備的成本核算體系。預算管理工作不僅是醫院財務管理的出發點，同時也是醫院開展財務活動的重要依據和支持。醫院預算管理的主要內容是依據醫院的發展規劃來針對各項財務活動進行統籌協調。在醫院的財務管理工作中，其核心內容始終是對成本與費用的管控，科學化的成本核算體系能夠實現對醫院成本的有效節約，促進醫院效益的有效提升，實現醫院資源價值的最大化。

二、新醫改背景下醫院財務成本管理的實現途徑

（一）分級核算成本

應用先進的管理手段來開展醫院全面成本核算，以更好地掌握醫院資源與潛在實力，對醫院管理的輔助項目資金支出及時做出調整，降低能源耗損。開展目標成本管理必須結合實際情況確定部門、科室等有關責任單位的財務定額與目標成本，并以此來充當醫院控制成本的具體要求。此外，還應新增部分關于季度、年末的醫療成本考核制度，有關科室部門應對自身的目標成本與實際成本進行計算并采取考核對比，將責任的落實情況作為對各單位業績進行評價的主要參考指標。

（二）加強醫院資產管理

醫院資產主要可分為固定資產與非固定資產兩部分。其中固定資產十分重要，對其所需開展的管理工作主要包括日常管理與購買決策兩項內容。醫院必須由自身的現實情況來考慮，評估醫院狀況進行科室安排并聘請相關專業人員對固定資產進行管理，同時還應定期向醫院匯報總賬與各類具體賬目支出的明細情況，保證各項賬目切實得到了精確落實。醫院在進行設備購置、驗收以及日常管理之時，應當嚴格按照相關的公開招標流程來執行；充分考慮到醫院的現狀來進行有關醫療設備的購置工作，這同時也是減少醫院成本虧損的一項重要措施；保障資金與票據在簽發的過程中是通過專門的管理人員來具體負責的；增強針對各項支出資金費用的定期檢驗審核，在發現問題情況的第一時間便予以徹查處理，最大限度避免資金的無故虧損。

（三）加強醫保資金管理

伴隨著新醫改的持續推進，醫保資金在醫院的整體收入中所占的比例也越來越大。相關的財務部門應當積極協調醫保部門一道加強醫保管理，詳細制定每一項醫保管理制度，相關的財務人員也應依據有關政策措施來針對不同級別的醫保患者實施具體管理；進一步開展好關于醫保資金輔助賬目與整體賬目的核對工作，盡可能加快醫保資金回款速度。為避免和醫保管理部門在溝通醫保回款過程中產生問題，醫保部門需針對資金滯留情況在各個科室安排報賬人員，并定期針對醫保回款情況進行整理，進而實現對醫院資金周轉壓力的有效降低。

（四）采取全面預算管理

隨著當前我國社會經濟的快速發展，醫院財務管理工作正面臨著嚴峻的挑戰。綜合權衡醫院的實際現狀，醫院財務管理部門應盡快采取全面預算管理，實行短期與長期并重的財務管理規劃安排，以確保醫院的財務管理目標能夠具體細化至各個臨床科室、部門及項目當中。同時還應加強對預算及核算工作的科學性評估，增強財務管理力度，加強預算管控。作為醫院經營發展目標的一項重要業務收支規劃，預算編制是開展全面預算管理工作所必須依循的一項政策措施，要進一步優化改進預算編制，切實提升預算管理的水平能力。

（五）完善財務內控制度endprint

為確保醫院資產能夠保持完整，避免出現資產流失，減少經營性風險，促進財務管理水平的提升，還需進一步完善財務內控制度。在此過程中醫院領導還應進一步增強內控意識，利用對審批制度與票據管理制度的進一步改進與完善，增強預算控制、完善資產管理、落實成本核算體系等措施來實現對內部控制關鍵部分的有效控制。減少運營成本，妥善安排調度資金，提升對運營資金的利用率，更好地完成醫院的經營管理目標。

三、“湛江模式”的啟示

在新醫改中脫穎而出的“湛江模式”是在新醫改的開展過程中引入商業保險，通過政府主導、商業保險公司進行具體操作的模式，實現了對醫療保障效果的增強，減輕了政府的負擔和壓力，方便了參保群眾的就醫看病，提升了醫療保障的管理水平與運行效率，促成了參保人、醫院、政府、保險公司的共贏。“湛江模式”的主要內容可概括為以下四個方面。

（1）推進“基本+補充”的一體化管理模式，極大地縮減了成本支出。以政府為主導，構建起涵括基本醫療、大額補助的全面醫保體系。

（2）統籌覆蓋“城鎮+農村”，真正實現了對城鄉居民的全面普惠。將新農合與城鎮醫療保險并軌，構建起城鄉居民統一參保的全民醫保體系。

（3）繳費拆分為“管理+經營”，進一步擴大對新醫改的保障效應。基于政府財政支出與個人繳費基準不發生改變的情況下，個人所繳納費用的85%仍用作基本醫療保險支出，剩余部分則用作購買保險公司大額醫療補助保險，保障限額也從最初的1.5萬元上漲到了3.5萬元與6.5萬元。

（4）實施“信息+資金”的全過程監管。將人保健康、醫保定點醫院、市社保部門聯合起來構建起全面一體的風險防控機制，借助于信息管理系統來實現對參保患者就醫全過程的信息化管控。

在“湛江模式”當中，保險公司通過加強部門合作，可發揮出節省經營成本的目的。進一步通過人保健康和市級社保部門的合作，在社保部門辦公大廳設計專項服務窗口，通過人保健康來對參保人員提供基金繳納、憑證審驗、費用報銷等服務。另外，人保健康與社保部門所共同開發的醫保管理信息系統還能夠實現對社保結算信息的充分共享，進一步優化改進醫療服務質量評價制度，實現對管理、核算、政策的統一運作，由單純的業務合作拓寬到了財務合作，極大地降低了財務成本支出。

四、結束語

總而言之，在新醫改下，加強對醫院財務成本的管理將會在很大程度上推動醫院的建設發展，能夠大幅度提升醫院的核心競爭力，降低醫療成本支出，促使醫院獲得更大的經濟效益與社會效益。只有不斷加強醫院的財務成本管理，更新管理理念，方可推動醫院各項醫療改革工作的有序開展，維護醫院正常醫療工作秩序，為廣大人民群眾提供更加優質的醫療服務。

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（作者單位：湛江市第四人民醫院）endprint