高血壓腦出血外科治療的臨床研究

李文勇　萬純友

【摘要】 目的 研究高血壓腦出血外科治療的方法及效果。方法 100例高血壓腦出血患者， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組患者實施傳統骨瓣開顱手術， 觀察組患者實施CT立體定向穿刺引流手術， 觀察兩組患者的臨床效果， 并且對其進行比較。結果 觀察組患者預后良好42例（84%）， 明顯多于對照組的25例（50%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者病死率（4%）及并發癥發生率（4%）均明顯低于對照組（16%、20%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血使用CT立體定向穿刺引流治療具有良好的臨床效果， 并且危險性及傷口較小， 有助于恢復， 值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；外科治療；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.028

高血壓腦出血是中老年人的常見病， 主要為急性腦占位性損害， 其發病率、死亡率、致殘率較高， 為了能夠有效提高患者的生存質量， 相關人士目前正在不斷對手術治療方式進行改進， 但是在哪種情況下使用哪種治療方法還沒有統一[1]。

本文就對高血壓腦出血的外科治療進行研究， 總結臨床治療經驗， 現進行以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015～2016年收治的100例高血壓腦出血患者為研究對象， 男60例， 女40例。年齡40～86歲， 平均年齡（48.5±12.5）歲， 病程2～15年。將患者隨機分為對照組及觀察組， 每組50例。對100例患者實施CT掃描， 發現出血部位為基底節區患者45例， 出血部位為皮質下患者30例， 出血部位為小腦患者25例；出血量40.0～63.0 ml， 平均出血量（49.0±7.0）ml。在入院時發現意識清楚患者18例， 嗜睡患者30例， 昏睡患者32例， 昏迷患者20例。

1. 2 方法 兩組患者均具備高血壓病史， 在對患者進行CT掃描后確認患者出現腦出血， 在進行手術前， 首先與患者家屬簽訂手術同意書， 并且為患者進行CT掃描定位， 查看患者的血腫出現的位置， 之后為患者進行麻醉， 準備手術。患者完成手術后， 密切觀察患者舒張壓的變化， 保障患者血壓平穩， 以此避免患者出現再出血現象。

1. 2. 1 對照組患者進行傳統骨瓣開顱手術治療， 如果患者的血腫量較大， 并且出現腦疝或者明顯的中線移位， 在患者入院后立即進行血腫鉆孔穿刺減壓， 及時避免顱內高壓對患者的影響， 之后進行去骨瓣減壓術。在距離血腫最近的位置進行骨瓣開顱， 于腦溝切開皮層2～3 cm， 進入血腫腔徹底清除血腫， 之后止血， 在血腫腔內放置引流管， 使用神經補片減長修補硬腦膜， 去除骨瓣減壓， 骨窗的大小約為12 cm×10 cm。

1. 2. 2 觀察組患者進行CT立體定向穿刺引流手術， 將患者送到手術室中進行局部麻醉， 之后安裝立體定向頭架進行頭顱CT掃描， 選擇血腫面積最大的層面， 以血腫的中心為點， 使用坐標測量器得到血腫點的三維坐標系數X， Y， Z， 通過核實后安裝導向和排空儀， 根據血腫的長軸對術后引流有利， 一般從額部入路， 在眉弓上方3 cm中線旁的

2.5 cm作為穿刺點， 根據血腫的形狀保持穿刺方向及血腫長軸能夠一致， 并且保證血腫與引流管的接觸面最大， 確定穿刺點， 規避功能區和側裂血管， 顱內鉆孔之后使用大口徑（6 cm）的引流管導入針芯后進行血腫穿刺， 進入到預定的深度后拔出針芯， 就可以看見棕黑色凝塊和血色涌出， 緩緩的抽出2/3的血腫， 將引流管固定后復查CT， 根據血腫的引流情況對引流管的深度和位置進行適當的調整， 將5 ml 0.9%氯化鈉注射液與尿激酶5萬U相溶合， 之后將其注入到血腫腔中， 在夾壁管2 h后放開引流， 2次/d， 一直到復查頭顱CT血腫吸收在

5 ml時拔管。血腫一般在2～8 d消失[2]。

1. 3 療效評定標準 以患者生活是否能夠自理為基礎， 將療效評定標準分為六級[3-5]：患者生活自理能力已經恢復， 在生活中不需要幫助為Ⅰ級；患者部分生活能夠自理， 但是在生活中個別情況需要幫助為Ⅱ級；患者在行走的時候不需要幫助， 但是需要借助工具， 并且日常生活需要幫助為Ⅲ級；患者需要臥床， 但是意識清醒為Ⅳ級；患者呈植物人狀態， 沒有意識為Ⅴ級；死亡為Ⅵ級。前三個級別表示預后良好， 后三個級別表示預后不良。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者預后良好42例（84%）， 明顯多于對照組的25例

（50%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者病死率（4%）及并發癥發生率（4%）均明顯低于對照組（16%、20%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓腦出血具有較高的致殘率及致死率， 是一種嚴重的腦血管疾病， 病死率為50%～60%， 有75%以上存活的患者會有不同程度的殘疾[6]。高血壓腦出血病理基礎與血壓的增高及動脈硬化有著密切的聯系。高血壓腦出血有兩種治療方法， 一種是手術治療， 另一種是常規治療。一般手術治療是在患者出血量>30 ml， 如果耽誤的時間越長， 對患者產生的影響越嚴重。高血壓腦出血血腫是在短時間形成， 之后血腫的周圍會逐漸滲出血清， 以此形成了腦水腫。如果情況嚴重， 還會導致患者的腦部缺血， 導致患者的身體機能逐漸下降， 并且還會使患者殘疾， 甚至出現死亡[7， 8]。在高血壓腦出血疾病治療的過程中， 首先要將血腫消除， 減低患者的致殘率及死亡率。本文中所研究的方法為傳統骨瓣開顱手術及CT立體定向穿刺引流手術， 雖然兩種方法治療的遠期效果沒有太大區別， 但是后者在手術后產生并發癥的幾率較小， 安全性較高， 值得注意的是在手術過程中要對患者實施抗感染治療， 以此降低意外發生率。手術后要密切注意患者的血壓， 尤其是舒張壓， 避免出現再出血現象[9， 10]。

如果患者出血量較大， 并且患有腦疝及中線移位， 可以使用傳統骨瓣開顱手術。但是此種方法在手術過程中產生的切口較大， 并且清理血腫十分困難， 還會出現各種感染及并發癥。CT立體定向穿刺引流在手術過程中產生的創口小， 能夠精準找出血腫位置， 并且清理方便， 患者在手術后容易恢復， 能夠有效降低患者并發癥及感染發生幾率。但是在治療過程中， 還是要根據患者的實際情況， 以此制定針對性的手術方法， 從而保證患者的個人利益[3]。

綜上所述， 高血壓腦出血使用CT立體定向穿刺引流治療具有良好的臨床效果， 并且危險性及傷口較小， 有助于恢復， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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[2] 曾勝田， 彭遠強， 康強. 高血壓腦出血外科治療臨床研究. 醫藥前沿， 2013（31）：112.

[3] 段勇剛. 高血壓腦出血外科治療臨床研究. 中國醫療前沿， 2013（22）：68-69.

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[9] 趙金安. 高血壓腦出血外科治療的臨床探討. 陜西醫學雜志， 2010， 39（8）：992-993.

[10] 楊光卻端智. 高血壓腦出血外科治療手術術式的研究進展. 檢驗醫學與臨床， 2010， 7（12）：1270-1271.

[收稿日期：2017-04-06]endprint