鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效評價

王立平

【摘要】 目的 評價鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效。方法 360例慢性鼻竇炎鼻息肉患者， 均采用鼻內鏡手術治療， 觀察治療效果。結果 本組360例患者中， 治愈277例（76.9%）， 好轉60例（16.7%）， 無效23例（6.4%）， 總有效率為93.6%。其中Ⅰ型150例中治愈123例（82.0%）， 好轉25例（16.7%）， 無效2例（1.3%）；Ⅱ型172例中治愈129例（75.0%）， 好轉28例（16.3%）， 無效15例（8.7%）；Ⅲ型38例中治愈25例（65.8%）， 好轉7例（18.4%）， 無效6例（15.8%）。結論 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效確切， 完善的術前檢查， 精準的術中操作， 值得臨床選擇應用， 而規范的術后換藥是影響療效的重要因素。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內鏡手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.035

鼻內窺鏡手術因可以最大限度的保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構， 形成良好的通氣和引流， 促進術區黏膜愈合及功能恢復， 受到廣大醫生和患者的歡迎[1， 2]。已成為目前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的第一選擇。本院2014年1月～2016年6月360例慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡手術患者， 并完成近期隨訪， 取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月本院收治慢性鼻竇炎鼻息肉患者360例為研究對象。患者中男256例， 女104例， 年齡16～71歲， 平均年齡（39.6±10.5）歲；病程6個月～17年， 平均病程（4.8±4.1）年。患者術前進行鼻內鏡檢查及鼻竇軸位CT片并重建鼻竇冠狀位、矢狀位。按照1997年海口會議標準臨床分型分期[3]：Ⅰ型150例， 其中1期53例， 2期68例， 3期29例；Ⅱ型172例， 其中1期14例， 2期121例， 3期37例；Ⅲ型38例。

1. 2 治療方法 360例患者均采用鼻內鏡手術治療， 242例采用靜吸復合全身麻醉， 血壓控制在90～100/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 118例局部麻醉。應用Storz鼻內鏡系統和電動吸切器（桐廬尖端）， 患者取仰臥位， 1%丁卡因20 ml+4 ml 1‰腎上腺素棉片分收斂鼻腔黏膜3次， 在鼻丘、鉤突根部、蝶腭孔、中鼻甲、鼻息肉注射1%利多卡因局部浸潤麻醉。按照Meserklinger術式， 于鼻內鏡下從前向后切除鉤突、息肉組織， 根據病變情況及術前CT， 擴大上頜竇自然口并處理上頜竇病變組織， 開放前篩、后篩， 開放額竇或和蝶竇的自然口， 伴鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔成形術78例， 泡性中鼻甲或中甲息肉樣變行中甲甲外側半切除術90例， 下鼻甲肥大行下鼻甲黏膜下骨切除或和下鼻甲骨折外移術206例。術畢， 術腔填塞凡士林油紗條或膨脹海綿。

1. 3 療效評價標準 隨訪6個月后， 按照中華醫學會海口鼻內鏡手術療效判定標準對治療效果進行評定。治愈：臨床癥狀全部消失， 經鼻內鏡檢查顯示竇口開放良好， 鼻腔內無膿性分泌物， 術腔黏膜已上皮化， 鼻腔息肉未見復發；好轉：臨床癥狀明顯減輕， 手術腔黏膜部分水腫或者肥厚， 見少量膿性分泌物， 鼻腔息肉未見復發；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重， 術腔見粘連， 竇口狹窄甚至閉塞， 大量膿性分泌物形成， 鼻息肉復發。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

本組360例患者中， 治愈277例（76.9%） 好轉60例（16.7%）， 無效23例（6.4%）， 總有效率為93.6%。其中Ⅰ型150例中治愈123例（82.0%）， 好轉25例（16.7%）， 無效2例（1.3%）；Ⅱ型172例中治愈129例（75.0%）， 好轉28例（16.3%）， 無效15例（8.7%）；Ⅲ型38例中治愈25例（65.8%）， 好轉7例（18.4%）， 無效6例（15.8%）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是多種因素共同作用的情況下導致的， 經常性頭痛、鼻塞、流涕等是患者的主要癥狀表現。因為鼻竇、鼻腔特殊的解剖結構， 再加上鼻竇出現炎性該病后會使鼻竇纖毛的清潔功能出現障礙， 鼻竇引流受阻， 使得傳統手術治療效果并不理想， 術后復發率較高[4]。鼻內鏡手術具有暴露充分、照明效果好、處理鼻腔復合病方便等優點， 為保證手術安全和術后療效：①術前準備。對于全組、多發鼻竇炎、伴有過敏性鼻炎、復發性鼻竇炎者給預口服激素3 d及鼻用激素噴鼻， 以減輕炎癥；術前仔細閱讀鼻竇CT片， 仔細觀察識別鼻腔鼻竇結構， 了解如：鼻竇氣化不全或過度氣化、中鼻甲氣化、中鼻甲反向、鉤突偏曲、鉤突骨質增生、HaiLer氣房、鼻丘氣房、眶上氣房、Onodi氣房、篩頂篩板位置、額隱窩區域氣房等情況， 以利于設計手術， 防止并發癥。②術中操作。控制好血壓， 減少出血。切除鉤突防止尾端殘留， 上頜竇口根據病情適度擴大， 注意保護自然竇口前下方的正常黏膜， 竇內水腫黏膜予以保留。篩竇開放防止眶紙板、篩前動脈、篩后動脈、顱底損傷；額竇開放注意眶紙板、顱底損傷；蝶竇開放注意防止蝶腭動脈、視神經及頸內動脈損傷。③中鼻甲的處理。中鼻甲是鼻內鏡下鼻竇手術的重要解剖標志， 同時在保持鼻腔生理功能方面具有不可替代的作用， 所以術中應盡可能保留中鼻甲[5]。妥善處理中鼻甲病變減少鼻腔粘連及病變復發是提高手術療效的關鍵[6， 7]， 反向中鼻甲予以反向扭轉， 泡性中鼻甲縱向切除外側半， 中鼻甲息肉樣予以成形術， 保護好正常鼻甲黏膜。下鼻甲肥大伴下鼻甲骨增生肥厚行黏膜下骨質切除， 不伴骨質增生的行骨折外移， 盡量減少對正常黏膜的擾動。④鼻中隔處理。鼻中隔偏曲往往影響手術操作， 也妨礙鼻腔通氣、引流 同時容易導致術后鼻腔粘連， 偏曲者同期予以鼻中隔三線減張成形矯正[8]。⑤術后隨訪。手術僅是慢性鼻竇炎鼻息肉治療一部分， 術后隨訪、換藥、用藥同樣重要， 對減少術腔、竇口粘連、復發起重要作用， 對提高鼻內鏡手術療效起重要作用[9]。通過換藥清除術腔內的痂皮、肉芽組織， 及時發現處理粘連， 從而保持鼻腔鼻竇的通氣引流， 促進術腔黏膜盡早上皮化[10]。一般術后2周或更長時間換藥一次， 不主張過于頻繁換藥， 生理鹽水沖洗鼻腔1～3個月， 鼻用激素需要長期應用直至術腔上皮化。鼻內鏡手術對于治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切， 本組360例患者治愈率為76.9%。且該方法具有創傷小、術后并發癥發生率低、安全可靠等優點， 值得臨床選擇應用。

參考文獻

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[10] 王麗娟， 王黌遒， 冀麗彬. 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效. 中國實用醫藥， 2014， 9（15）：94-95.

[收稿日期：2017-04-17]endprint