新生兒胎糞吸入綜合征引起肺動脈高壓的臨床分析

帕提曼吐爾洪

【摘要】 目的 探討新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）引起肺動脈高壓（PPHN）的臨床特點。方法 132例MAS新生兒， 將其中24例引起PPHN新生兒作為觀察組， 108例未引起PPHN新生兒作為對照組。所有新生兒入院均行常規(guī)檢查， 觀察兩組新生兒治療情況并對引起PPHN因素進行分析。結(jié)果 132例新生兒中， 38例（28.79%）存在青紫色。兩組新生兒MAS引起PPHN危險因素包括：新生兒重度窒息（OR=2.588， 95%CI=1.132， 6.155）、酸中毒（OR=9.665， 95%CI=4.521， 23.148）、合并氣胸（OR=18.163， 95%CI=3.895， 77.165）是致使新生兒MAS引起PPHN的主要因素。觀察組22例（91.67%）痊愈， 1例（4.17%）死亡， 1例（4.17%）病情危重家屬放棄治療；對照組106例（98.15%）痊愈， 2例（1.85%）病情危重放棄治療。結(jié)論 新生兒重度窒息、酸中毒、合并氣胸是致使新生兒MAS引起PPHN的主要因素， 及時預(yù)防宮內(nèi)缺氧、糾正酸中毒及避免氣胸可顯著降低新生兒MAS引起PPHN的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；胎糞吸入綜合征；肺動脈高壓；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.034

PPHN是MAS并發(fā)癥之一， 同時也是導(dǎo)致新生兒MAS死亡等主要原因之一[1]。臨床主要采用高頻震蕩呼吸機進行治療， 本次研究旨意通過回顧性分析本院2014年1月～

2016年1月收治的132例MAS新生兒臨床資料， 探討新生兒MAS引起PPHN的臨床特點， 為臨床提供參考資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析新疆烏魯木齊市自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院新生兒科2014年1月～2016年1月收治的132例MAS新生兒臨床資料， 平均日齡（18.2±3.1）h；排除合并先天性心臟病者、先天發(fā)育畸形者。將其中24例引起PPHN新生兒作為觀察組， 108例未引起PPHN新生兒作為對照組。

1. 2 方法 所有新生兒入院均行血氣分析、床邊攝胸片、動態(tài)監(jiān)測等常規(guī)檢查；其中對于入院出現(xiàn)青紫色新生兒， 在0～5 d十四心臟多普勒超聲心電圖檢查， PPHN判定標(biāo)準為肺動脈收縮壓>30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。觀察兩組新生兒治療情況并對引起PPHN因素進行分析。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。多因素應(yīng)用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MAS引起PPHN情況分析 132例MAS新生兒中， 38例（28.79%）存在青紫色， 對其實施心臟多普勒超聲心動圖檢查， 24例（63.16%）肺動脈收縮壓>30 mm Hg[11例（45.83%）30～49 mm Hg；9例（37.50%）50～69 mm Hg；4例（16.17%）≥70 mm Hg]， 以上24例新生兒動脈導(dǎo)管與卵圓孔均未閉， 未出現(xiàn)其他心臟結(jié)構(gòu)異常。其余14例（36.84%）肺動脈收縮壓均<30 mm Hg。

2. 2 MAS引起PPHN危險因素分析 觀察組24例新生兒中， 出生時體重（3267.5±574.2）g， 胎齡（38.7±1.7）周；剖宮產(chǎn)17例（70.83%）；足月20例（83.33%）；胎膜早破者5例（20.83%）。對照組108例新生兒中， 出生時體重（3326.5±535.2）g， 胎齡（39.2±2.1）周；剖宮產(chǎn)67例（62.04%）；早產(chǎn)9例（8.33%）， 足月99例（91.67%）；胎膜早破者17例（15.74%）。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒MAS引起PPHN危險因素包括：新生兒重度窒息（OR=2.588， 95%CI=1.132， 6.155）、酸中毒（OR=9.665， 95%CI=4.521， 23.148）、合并氣胸（OR=18.163， 95%CI=3.895， 77.165）是致使新生兒MAS引起PPHN的主要因素。見表1。

2. 3 治療效果 所有新生兒實施氧療、改善循環(huán)及抗感染等對癥治療， 觀察組中行機械通氣治療者17例（70.83%）， 硫酸鎂及西地那非片治療7例（29.17）；22例（91.67%）痊愈， 1例（4.17%）死亡， 1例（4.17%）病情危重家屬放棄治療。對照組中106例（98.15%）痊愈， 2例（1.85%）病情危重放棄治療。

3 討論

新生兒MAS主要由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)出時因窒息致使胎糞吸入， 導(dǎo)致肺部及其他部位受損或病變[2-4]。若出現(xiàn)持續(xù)性紫紺及低氧血癥， 同時呼吸困難癥狀不明顯， 紫紺程度與肺部體征不平衡， 經(jīng)過吸氧等治療均無效等情況時需考慮PPHN的引發(fā)可能性[5-7]。需在此時盡早做出診斷及預(yù)防， 評估新生兒肺動脈壓力， 檢查確定有無肺動脈高壓的存在[8-10]。本次研究中， 重度窒息、酸中毒、合并氣胸是造成MAS并發(fā)PPHN的主要因素， 可造成肺受壓進而委陷形成低氧血癥， 同時可造成病變部位血管平滑肌無法伸展， 最終導(dǎo)致肺血管阻力增高。

綜上所述， 新生兒重度窒息、酸中毒、合并氣胸是致使新生兒MAS引起PPHN的主要因素， 及時預(yù)防宮內(nèi)缺氧、糾正酸中毒及避免氣胸可顯著降低新生兒MAS引起PPHN的發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-05-03]