老年人不典型急性心肌梗死的臨床特點及治療效果

周永晏

【摘要】目的 研究不典型心肌梗死老年患者臨床特征和治療效果。方法 選取本院治療的48例老年不典型心肌梗死患者，回顧式分析臨床資料和治療干預情況。結果 患者首發癥狀中人數由多到少依次排序為：休克以及心力衰竭，發顫、咳嗽以及呼吸困難，心慌氣短。治愈以及好轉有37例，死亡6例，術后并發癥5例（10.42%）。結論 臨床上疑似急性心肌梗死應慎重診斷，了解患者的病史，實施心電圖檢查，明確是否為急性心肌梗死的高危對象患者，降低誤診率，進而開展后期治療，減少死亡現象發生。

【關鍵詞】心力衰竭；休克；不典型急性心肌梗死；療效

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..01

急性心肌梗死是由于心肌長時間嚴重缺血，從而導致部分的心肌急性壞死。有臨床典型癥狀的患者可以得到及時且準確地診斷和治療，但一些老年患者的臨床體征和表現并不明顯。如何對他們進行準確診斷并讓其得到及時有效的治療是降低不典型急性心肌梗死死亡率的關鍵所在[1]。為了更好研究發現老年患者不典型急性心肌梗死更多的臨床特征與治療方法，本文通過我院收治的48例老年人不典型心肌梗死的病患的臨床特征及治療護理情況進行整理與分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2015年4月期間在本院接受治療的48例老年不典型心肌梗死患者，男26例，女22例，年齡58～77歲，平均年齡（62.81±2.55）歲。經過診斷，梗死部位有下壁20例，廣泛前壁8例，前間壁9例，前壁11例。

1.2 方法

對確診為急性心肌梗死的老年患者，在入院后應立即實施抗栓、抗凝、營養心肌藥物、 硝酸酯類藥物治療，休息、吸氧等措施要適當地加以使用，還應該實時監測患者的心肌酶水平與心電圖動態變化，并且根據患者實時血壓情況，使用血管緊張素轉換酶抑制劑等降壓藥物進行緩解。而針對發現合并傳導阻滯的老年患者可以采取阿托品治療。臨床發現有合并低血壓或者合并心衰的老年患者，應該補充液態多巴胺與血管擴張劑、利尿劑等并實施針對性治療。

臨床診斷為急性心肌梗死標準：（1）存在缺血性胸痛臨床病史；（2）心電圖檢查存在動態演變；（3）經檢查患者的心肌壞死血清標記物存在動態的變化。存在以上三條中任意兩條或兩條以上則能夠將其確診為急性心肌梗死。而典型與非典型心肌梗死的標準則是患者是否存在胸痛癥狀[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究中，對老年不典型急性心肌梗死患者開展治療，結果顯示治愈以及好轉患者有37例，死亡6例，死亡患者中有4例為心源性休克，有2例為心律失常，術后并發癥患者共計5例（10.42%）。其中首發癥狀具體情況，見表1。

3 討 論

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上因為長時間且嚴重急性心肌缺血而造成的部分心肌壞死，它是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重時的一種典型病例。這就要求臨床內科工作者能夠及時準確地診斷并且采取有效的治療。因為這是降低AMI患者死亡率并改善預后的關鍵所在。這幾年老年人急性心肌梗死的發病率一直在增高，急性心肌梗死已經成為老年人病發死亡的一大罪魁禍首。然而不是所有的老年 AMI 患者都有臨床上的典型癥狀，那些病程中無典型癥狀的急性心肌梗死患者被稱為無痛心肌梗死也叫不典型心肌梗死。所以老年不典型AMI 患者特別容易因為一些其他的系統癥狀首發而導致誤診從而使其救治的工作被延誤并且也不利于預后[3]。

本次研究中，選取本院2014年2月～2015年4月在本院接受治療的48例老年不典型心肌梗死患者實施回顧性分析，結果顯示不典型急性心肌梗死患者的首發癥狀類型中心力衰竭、休克15例（31.25%），為最多，其次呼吸障礙患者有12例（25%），數量居其次，心慌氣短癥狀8例（16.67%），數量居第三，在治療效果方面，治愈以及好轉37例，死亡6例，死亡患者中有4例為心源性休克，有2例為心律失常，術后并發癥5例（10.42%）。

綜上所述，臨床上針對表現出心慌、呼吸系統障礙或者心力衰竭休克患者應該慎重診斷，要詳細了解患者的病史，實施心電圖或者相關檢查，明確是否為急性心肌梗死的高危對象患者，降低誤診率，進而積極有效的開展后期治療，減少死亡現象發生。

參考文獻

[1] 李 鋒.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（20）：72.

[2] 張東照.老年不典型急性心肌梗死臨床特征及治療體會[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（24）：99-100.

[3] 衛和平，賈德梅.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J].醫藥前沿，2016，6（13）：195-196.