彩超在長期血液透析患者自體動靜脈內瘺并發癥中的應用價值

丁立平+汪艾曼+程慧梅

【摘要】目的 分析長期血液透析患者自體動靜脈內瘺并發癥中應用彩色多普勒超聲診斷的價值。方法 搜集2011年06月份～2016年06月份在我院通過自體動靜脈內瘺行血液透析治療的患者102例，采取彩超觀察內瘺血流情況及并發癥的發生情況。結果 71例患者內瘺功能正常，31例患者內瘺功能不良，其中14例靜脈瘤樣擴張，13例形成血栓，3例吻合口狹窄，1例假性動脈瘤。結論 彩超可以較好的評估血液透析患者自體動靜脈內瘺的血流通暢情況及并發癥的發生情況，指導臨床采取針對性的治療措施。

【關鍵詞】彩超；血液透析；自體動靜脈內瘺；并發癥

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..01

在長時間血液透析的患者中，自體動靜脈內瘺是一種常用的血管通路，維持內瘺通暢是透析成功的關鍵因素.本文通過彩超觀察長期血液透析患者的自體動靜脈內瘺，監測內瘺血流及并發癥的發生情況，評價彩超在自體動靜脈內瘺并發癥診斷中應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2011年06月～2016年06月在我院行血液透析治療的患者102例，男60例，女42例；年齡（55±12.54）歲。所有患者均使用自體前臂橈動脈-頭靜脈內瘺，透析時間8月～10年不等，每周透析2～3次。

1.2 儀器與方法

檢查使用西門子Acuson S2000及西門子Acuson X300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。二維超聲觀察橈動脈、吻合口、頭靜脈血管腔有無血栓、狹窄及擴張情況，彩色多普勒超聲觀察血流情況，并測量血流速度，血管阻力指數等。

2 結 果

2.1 觀察內瘺功能情況

71例患者的動靜脈內瘺功能正常，31例患者的動靜脈內瘺發生并發癥。71例動靜脈內瘺功能正常的患者橈動脈、吻合口、頭靜脈管腔內無異常回聲，血流通暢，橈動脈瘺口近心端為高速、低阻血流頻譜；吻合口為湍流頻譜，流速較快；頭靜脈管腔增寬，呈動脈樣頻譜，流速增快。

2.2 內瘺并發癥的發生情況

在31例內瘺功能不良的患者中，14例頭靜脈發生程度不等的瘤樣擴張。13例血栓患者中8例表現為頭靜脈內附壁的低-等回聲，5例表現為吻合口及頭靜脈內等回聲及高回聲充填。3例吻合口狹窄，吻合口內徑<2.5 mm，收縮期峰值流速>4 m/s，橈動脈瘺口近心端血管阻力指數增高。1例假性動脈瘤，可見瘤內有等回聲附壁血栓及旋渦狀血流信號，瘤口處可見雙向血流信號。

3 討 論

由于彩色多普勒超聲檢測具有快捷、無創與簡便的特點，且重復性比較好，應用彩超檢查動靜脈內瘺，不僅可以清楚顯示血管內外的情況，觀察橈動脈、吻合口與頭靜脈的管腔有無血栓、狹窄、擴張以及血流量，以便及時了解動靜脈內瘺有無并發癥。因此近幾年，在長時間行血液透析患者動靜脈內瘺并發癥中常用診斷方式為彩超，診斷效果較為顯著[1]。但是在超聲診斷時，需要注意以下幾個方面：在檢查以前，需要充分了解血管通路，降低盲目性；若超聲無法準確對吻合口狹窄進行判斷時，需要實施血管造影，對血管通路進行全面評估[2]。此外，如果內瘺發生功能不良的情況，應用彩超診斷能夠充分顯示內瘺功能不良的類型、位置，在一些異常血管通道之中能夠顯示出特殊的血流頻譜，以便患者早期診斷以及治療[3]。

彩超可以對自體動靜脈內瘺有無并發癥及并發癥的程度、類型以及位置等情況進行明確診斷。相關研究中指出，自體動靜脈內瘺的并發癥主要包含狹窄、血栓、靜脈瘤樣擴張以及假性動脈瘤等。本文31例動靜脈內瘺并發癥的患者中，14例患者發生靜脈瘤樣擴張，對臨床血液透析量無明顯影響，沒有做特殊處理。13例患者發生血栓，8例頭靜脈附壁血栓患者，通過溶栓治療或物理方法去除血栓治療，血栓消失，透析繼續維持；5例完全充填吻合口及頭靜脈的血栓患者，溶栓治療無效，采取手術去栓或重新建立動靜脈內瘺。血栓形成的主要原因與反復穿刺血管壁損傷、血液高凝狀態、低血壓等情況相關。動靜脈內瘺血流量與吻合口直徑相關，一般動靜脈內瘺吻合口直徑3～6 mm，吻合口狹窄時透析血流量不足，超聲測量吻合口內徑小于2.5 mm，收縮期峰值流速>4m/s，瘺口近心端橈動脈血管阻力指數增高，臨床可通過球囊擴張或手術切除狹窄段重新吻合等治療。假性動脈瘤形成與穿刺及止血不當有關，本組1例假性動脈瘤因瘤體較大，采取外科手術切除瘤體。

自體動靜脈內瘺是否通暢及有無并發癥關系到血液透析的效果，彩超可通過觀察內瘺的管腔及血流情況，及時發現內瘺的并發癥，指導臨床及時治療，延長內瘺的使用，提高血液透析患者的生活質量及生存率。

參考文獻

[1] 朱宇莉，丁 紅，范培麗.彩超對維持性血透患者自體動靜脈內瘺血流量及血流動力學的監測[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（09）：824-826.

[2] 張 清.尿毒癥患者復雜難建動靜脈內瘺中應用高頻血管彩超的臨床價值[J].中國實用醫藥，2016，22（01）：26-27.

[3] 黃少敏，岑忠耿，張偉帥.彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內瘺血栓及狹窄的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（01）：31-33.endprint