手術應激與心臟電生理變化的研究

陳銘+殷屹崗+唐炬

【摘要】目的 探討行心臟科手術中患者手術應激下心臟電生理變化情況。方法 選取102例關節外科手術患者為研究對象，觀察記錄本組患者入院時及入手術室后心電圖變化情況。結果 入手術室后患者應激下出現心率加快，較之應激前R-R間期、Q-T間期明顯縮短，同時標Ⅲ導聯T波及aVF導聯均呈現下降。結論 行關節外科手術中患者手術應激下心臟電生理變化情況顯著，可誘發急性心肌梗死或猝死發生率，需針對此特點給予對應干預措施。

【關鍵詞】手術應激；心臟；電生理；變化

【中圖分類號】R444 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..01

患者臨床應激反應主要是指機體受到一定程度的刺激，導致交感神經興奮與丘腦下部、垂體前葉或腎上腺皮質功能增強等表現的非特異性防御反應[1]。本次研究旨意通過選取我院收治的102例需手術治療的患者為研究對象，探討行心臟科手術中患者手術應激下心臟電生理變化情況，為臨床患者應激反應控制提供參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年10月收治的102例需手術治療的患者為研究對象，為降低因病種不同帶來的研究誤差，納入本次研究患者均行同種心臟科手術，排除心血管疾病患者、心功能障礙者、高血壓病史者；本組患者中，男65例，女37例，年齡30～62歲，平均年齡（42.7±3.5）歲。

1.2 方法

所有患者入院時均給予心電圖檢查，機器選擇FUKUDA DENSHⅠfep-2201型；室內溫度選擇（23±1）℃下，患者取仰臥位，躺于檢查床上，操作人員連接心電圖機導聯并記錄患者應激前心電圖指標；患者手術前行常規術前準備，采用平車送患者入手術室，手術室溫選擇（23±1）℃，患者取仰臥位，躺手術床上5 min后，操作人員操作人員連接心電圖機導聯并記錄患者應激后心電圖指標。

1.3 統計學方法

本院采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以“x±s”表示。采用檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 應急前后心電圖變化情況

經記錄本組患者進入手術室前心率為每分鐘（67.9±1.6）次，進入手術室后心率為每分鐘（93.3±2.1）次，心率變化顯著，應激前R-R間期顯著長于應激后，差異具有統計學意義（t=9.1254，P<0.05）；同時患者應激后Q-T間斷短于應激前，差異具有統計學意義（P<0.05）；患者應激前Q-T間期及R-R間期系數r=0.59，應激后Q-T與R-R間期系數=0.46，說明Q-T間期與R-R間期相關；本組患者應激后P-R間期無顯著變化（P>0.05）。

2.2 應急前后心電圖T波及R波振幅變化

本組患者經應急前后記錄，應激后Ⅲ導聯T波（0.11±0.07）顯著低于應激前（0.17±0.13），差異具有統計學意義（t=2.3512，P<0.05）；經應激后aVF導聯R波（0.54±0.31）顯著低于應激前（0.74±0.33），差異具有統計學意義（t=2.3015，P<0.05）。

3 討 論

應激反應指的是機體受到突然性強烈的刺激，如創傷、手術、失血、感染、中毒、缺氧或饑餓等情況時，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質激素濃度迅速上升，機體內糖皮質激素大量分泌，由于應激因子對物體有害作用引起的非特異性的所有緊張狀態。相關研究指出[3]，術中患者處于高度應激狀態中，對治療效果可造成巨大影響，導致血壓或心率改變，嚴重者可誘發術后急性肌梗死或猝死。基于此，本次研究通過選取我院2014年9月～2016年10月收治的102例需手術治療的患者為研究對象，以探討行心臟科手術中患者手術應激下心臟電生理變化情況為目的，現已取得滿意效果。

從結果處可看出，本組患者進入手術室前心率為每分鐘（67.9±1.6）次，進入手術室后心率為每分鐘（93.3±2.1）次，心率變化顯著，應激前R-R間期顯著長于應激后，差異具有統計學意義（P<0.05）；同時患者應激后Q-T間斷短于應激前，差異具有統計學意義（P<0.05）；患者應激前Q-T間期及R-R間期系數=0.59，應激后Q-T與R-R間期系數=0.46。同時本組患者經應急前后記錄，應激后Ⅲ導聯T波（0.11±0.07）顯著低于應激前（0.17±0.13），差異具有統計學意義（P<0.05）；經應激后aVF導聯R波（0.54±0.31）顯著低于應激前（0.74±0.33），差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，行關節外科手術中患者手術應激下心臟電生理變化情況顯著，可誘發急性心肌梗死或猝死發生率，需針對此特點給予對應干預措施。

參考文獻

[1] 白杰云，王寬全，張恒貴.基于心臟電生理模型的心律失常機制研究進展[J].生物化學與生物物理進展，2016，02（31）：128-140.

[2] 王 捷，孫 健.肝膽外科中手術應激與臟器損傷[J].中國實用外科雜志，2015，01（11）：40-42.

[3] 陳 俐，楊 敏，王麗英，謝 倩，晉 翔，張恩華.手術應激反應應對的研究進展[J].解放軍護理雜志，2003，05（19）：40-42.endprint