老年髖部骨折內固定術與人工關節置換術治療效果比較

余俊喜+吳少堅+魯培榮

【摘要】 目的 探討老年髖部骨折內固定與人工關節置換術的臨床治療效果。方法 80例老年髖部骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組患者行人工關節置換術治療， 對照組患者行內固定術治療。比較兩組手術指標及并發癥情況。結果 觀察組手術時間為（110.3±22.4）min、術后下床活動時間為（5.8±2.1）d短于對照組的（146.4±44.6）min、（11.7±3.5）d， 觀察組并發癥發生率15.0%低于對照組的40.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量、Harris髖關節功能評分下降幅度等比較異無統計學意義（P>0.05）。結論 在老年人髖部骨折治療上條用人工關節置換術安全性高， 療效理想， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 髖部骨折；人工關節置換術；內固定術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.028

髖部骨折為老年群體的常見骨折， 由于老年人生理功能下降， 機體鈣流失較多， 使得其單位骨結構中的鈣含量顯著下降， 在這種情況下易發生骨質疏松性骨折[1]。在老年人髖部骨折治療上， 內固定術與人工關節置換術為常規術式， 但是會對患者的機體造成一定的損傷， 需臨床醫生擇優選擇[2]。本研究選取本院收治的老年髖部骨折患者80例為研究對象， 探討內固定術與人工關節置換術的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月本院收治的老年髖部骨折患者80例為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組男26例， 女14例， 年齡61～85歲， 平均年齡（72.4±4.2）歲；髖部橫行骨折12例、髖部粉碎性骨折18例、髖部縱行骨折7例、髖部撕脫性骨折3例。觀察組男26例， 女14例， 年齡62～86歲， 平均年齡（71.7±4.0）歲；髖部橫行骨折13例、髖部粉碎性骨折16例、髖部縱行骨折7例、髖部撕脫性骨折4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均行對癥治療、影像學檢查。術前， 行全麻及硬膜外聯合麻醉。對照組患者內固定術治療操作方法為：于股骨大轉子外側做手術切口， 在C型臂X線透視機輔助下， 復位骨折部位[3]。如復位效果理想， 于切口處沿13°插針， 并用三聯擴孔器沿導針方向擴孔， 然后選擇按患者骨折情況選擇使用單個或多個螺釘內固定。觀察組患者采用人工關節置換術治療， 于髖關節后外側做手術切口， 然后切開關節囊， 充分暴露股骨頸， 并將股骨頭取出， 用髓腔銼擴髓， 休鑿、沖洗本處髓腔。根據切除股骨頭大小確定人工股骨頭， 使其下端與患者髓腔保持平齊， 在髓腔內灌入水泥， 使其緩緩推入人工股骨頭下端， 按壓假體。術畢， 用生理鹽水及雙氧水沖洗傷口， 放置引流管， 逐層縫合手術切口[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、Harris髖關節功能評分下降幅度以及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間為（110.3± 22.4）min、術后下床活動時間為（5.8±2.1）d短于對照組的（146.4±44.6）min、（11.7±3.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量、Harris髖關節功能評分下降幅度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率15.0%， 明顯低于對照組的40.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖部骨折為老年群體的常見骨折， 而在老年人髖部骨折的治療上須最大限度恢復髖關節面的平滑， 并且降低術后感染及病情復發危險性[5]。目前， 內固定術與人工關節置換術為髖部骨折治療的兩種常規術式， 但是臨床認為， 人工關節置換術的效果相對較為理想[6-10]。

本研究給予觀察組患者人工關節置換術治療， 對照組內固定術治療， 結果顯示：觀察組手術時間為（110.3±22.4）min、術后下床活動時間為（5.8±2.1）d， 短于對照組的（146.4±44.6）min、（11.7±3.5）d， 觀察組并發癥發生率為15.0%， 低于對照組的40.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量、Harris髖關節功能評分下降幅度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 髖部骨折為老年群體的常見和多發骨折類型， 對老年人的生活會造成嚴重的影響。人工關節置換術治療髖部骨折的并發癥發生率更低， 效果更為理想， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 陳述祥， 陳彥東， 劉紅光， 等. 老年人髖部骨折內固定與人工關節置換術危險性的比較. 中國矯形外科雜志， 2010， 18（20）：1737-1739.

[2] 包乾錄. 用內固定術和人工關節置換術治療老年髖部骨折危險性的比較. 當代醫藥論叢， 2016， 14（5）：178-179.

[3] 雷廣宇， 程福宏， 王惠慧. 內固定與人工關節置換術在老年人股骨頸骨折治療中的比較. 陜西醫學雜志， 2006， 35（11）：1539.

[4] 張雨， 李永超， 溫海琳， 等. 人工關節置換術和空心釘內固定術治療老年人股骨頸骨折的比較. 中國冶金工業醫學雜志， 2011， 28（5）：537-538 .

[5] 張慶猛， 李明， 劉培來， 等. 人工關節置換和PFNA內固定治療老年人股骨轉子間骨折的療效比較. 山東醫藥， 2013， 53（1）：69-71.

[6] 劉君華， 雷清， 王冶. 人工關節置換和PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較. 中國醫學工程， 2014， 12（9）：37-39.

[7] 郭廣坤， 姜福杰， 陳國輝. 探討內固定與人工關節置換術在老年人股骨頸骨折治療中的比較. 當代醫學研究， 2015， 34（12）：1039-1041.

[8] 王鳳宇， 王春梅， 郭寶明， 等. 對人工關節置換術和空心釘內固定術治療老年人股骨頸骨折的危險性進行分析. 齊魯醫學雜志， 2016， 23（15）：137-138.

[9] 王曉， 劉志， 蔣雪晴， 等. 探討人工關節置換、PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折患者的療效比較. 食管癌臨床雜志， 2014， 30（12）：19-20.

[10] 劉清華， 張雪， 王偉， 等. 探討人工關節置換和PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的治療效果. 中華臨床醫學， 2016， 14（11）：17-21.

[收稿日期：2017-04-13]