SLIC評分系統指導的下頸椎損傷手術入路選擇及其臨床意義

陳錦標　吳家文　蔡宏華

【摘要】 目的 分析下頸椎損傷分類（SLIC）評分系統指導的下頸椎損傷手術入路選擇及臨床意義。方法 回顧性分析61例單節段下頸椎損傷患者的臨床資料， 術前通過SLIC評分， 結合患者的受傷機制、損傷程度、椎體損傷特點等， 制定切實可行的手術方案。結果 本次研究的61例患者中行前路手術43例， 行后路手術7例， 行前后路聯合手術11例。前路手術患者平均SLIC評分為（5.90±1.27）分（4～10分）， 后路手術患者平均SLIC評分為（6.30±1.19）分（4～8分）， 前后路聯合手術患者平均SLIC評分為（8.70±0.91）分

（7～10分）。前路手術患者以輕度損傷（44.2%， 19/43）和中度損傷（51.2%， 22/43）為主， 后路手術患者以中度損傷（57.1%， 4/7）為主， 前后路聯合手術患者以重度損傷（63.6%， 7/11）為主。結論 針對下頸椎損傷患者， SLIC評分位于4～7分區間內， 宜選擇前路或后路手術， 若SLIC評分≥8分， 可考慮前后路聯合手術。

【關鍵詞】 下頸椎損傷分類評分；下頸椎損傷；入路選擇；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.015

【Abstract】 Objective To analyze the surgical approach selection and clinical significance of lower cervical spine injuries guided by sub-axial injury classification （SLIC） score system. Methods Clinical data of 61 patients with single segment of lower cervical injury was retrospectively analyzed. Practical operation plan was formulated according to preoperative SLIC score， combining with the patient's injury mechanism， injury degree and vertebral injury characteristics. Results Among 61 patients of this study， there were 43 cases in anterior surgery， 7 cases in posterior surgery， 11 cases of anterior and posterior combined surgery. Anterior surgery patients had average SLIC score as （5.90±1.27） points （4～10 points）， which was （6.30±1.19） points （4～8 points） in posterior surgery patients， and （8.70±0.91） points （7～10 points） in anterior and posterior combined surgery patients. Anterior surgery patients were mainly mild injury （44.2%， 19/43） and moderate injury （51.2%， 22/43）， posterior surgery patients were mainly moderate injured （57.1%， 4/7）， and anterior and posterior combined surgery patients were mainly severe injured （63.6%， 7/11）. Conclusion Lower cervical spine injury patients， with SLIC score as 4～7 partitions， should choose the anterior or posterior surgery， and if the SLIC score is more than 8 points， a combined approach can be considered.

【Key words】 Sub-axial injury classification score； Lower cervical spine injuries； Approach choice； Clinical significance

下頸椎損傷是由于頸椎運動復合體遭到直接暴力所造成的損傷， 對患者正常生活產生一定程度上的影響， 可降低患者生活質量， 且神經功能恢復效果欠理想[1]。為指導臨床治療， 學術界先后提出多種分型方式， 例如， AO分型、Allen分型、Danis分型等[2]。2007年， Vaccaro等學者提出了新下頸椎損傷分類（sub-axial injury classification， SLIC）評分系統， SLIC評分≥4分， 建議手術治療， SLIC評分<4分， 宜保守治療。術前對下頸椎損傷患者進行量化評分， 指導臨床治療， 但是， 目前關于SLIC評分系統指導臨床治療的具體方式缺乏證據[3]。基于此， 本院以61例下頸椎損傷患者為對象， 經回顧性分析研究， 取得了一定成效， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月本院收治的61例單節段下頸椎損傷患者為研究對象， 男39例， 女22例， 年齡19～71歲， 平均年齡（46.90±10.38）歲。致傷原因：15例墜落傷， 31例車禍傷， 9例跌倒傷， 6例砸傷。61例患者均經頸椎正側位X線、磁共振成像（MRI）、CT診斷， 確診為下頸椎損傷。

1. 2 納入與排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①伴有外傷史， 術前經頸椎MRI檢查、三維CT以及X線片檢查， 證實椎體、附件存在骨折或脫位現象， 且SLIC評分≥4分。②損傷節段位于C3～7范圍內， 均表現為單節段損傷。③受傷時間在3周之內。④傷后行手術治療， 術后通過電話、微信等方式進行隨訪。

1. 2. 2 排除標準 ①排除陳舊性骨折脫位、病理性骨折脫位。②排除接受保守治療或未接受手術治療的骨折脫位患者。③排除各個節段損傷的患者。④術后失訪的患者。

1. 3 方法 下頸椎損傷手術以入路為標準分為前路手術、后路手術和前后路聯合手術三種基本術式。①前路手術：主要表現為前、中柱損傷， 脊髓壓迫靠前方。②后路手術：主要表現為后柱損傷， 或者伴有難復性關節突絞鎖， 壓迫靠后方。③前后路聯合手術：表現為三柱損傷， 或者脊髓前后方均存在壓迫癥狀， 骨質疏松明顯。回顧性分析61例患者臨床資料， 其中， 43例行前路手術， 7例行后路手術， 11例行前后路聯合手術。

1. 4 SLIC評分法 ①椎體損傷情況：無損傷， 計0分；壓縮骨折， 計1分；爆裂骨折， 計2分；脫位， 計3分；旋轉脫位， 計4分。②頸椎椎體及椎間盤韌帶復合體（DLC）評價：無損傷， 計0分；可疑損傷， 計1分；損傷， 計2分。③神經功能評價：正常， 計0分；神經根損傷， 計1分；脊髓完全性損傷， 計2分；脊髓不完全性損傷， 計3分；持續性神經壓迫， 計4分。其中， SLIC評分為4～5分， 表示輕度損傷；SLIC評分為6～7分， 表示中度損傷；SLIC評分為8～10分， 表示重度損傷[4]。

2 結果

本次研究的61例患者， 行前路手術43例， 行后路手術7例， 行前后路聯合手術11例。前路手術患者平均SLIC評分為（5.90±1.27）分（4～10分）， 后路手術患者平均SLIC評分為（6.30±1.19）分（4～8分）， 前后路聯合手術患者平均SLIC評分為（8.70±0.91）分（7～10分）。前路手術患者以輕度損傷（44.2%， 19/43）和中度損傷（51.2%， 22/43）為主， 后路手術患者以中度損傷（57.1%， 4/7）為主， 前后路聯合手術患者以重度損傷（63.6%， 7/11）為主。見表1。

3 討論

下頸椎指C3～7的范圍， 構成要素包括椎體、橫突、椎弓根、棘突、椎動脈孔等。下頸椎損傷常見于青年、壯年， 劇烈運動、交通意外等均可能引起損傷。對于60～70歲年齡段的人群， 本身伴有骨質疏松、椎管狹窄癥狀， 輕微量力， 便可能造成頸椎損傷。其中， X線檢查、MRI檢查以及CT檢查是診斷下頸椎損傷的主要方式。

下頸椎損傷是常見的頸椎損傷類型， 多表現為骨折， 部分伴有脫位癥狀。近些年， 在科技發展的推動下， 醫療水平不斷提升， 但是， 關于下頸椎損傷的分型與診治， 學術界仍存在較大爭議， 尚未統一[5]。Holdsworth[6]以2000多例患者為對象， 經實踐分析， 提出了首個綜合性脊柱損傷分類系統。Denis[7]以Holdsworth的二柱理論為基礎， 結合自身經驗， 提出三柱理論學說。另外， Allen等[8]學者以165例患者為對象， 經分析、研究， 將下頸椎損傷分為6種基本類型， 即垂直壓縮型、屈曲壓縮型、壓縮后伸型、屈曲牽張型、側方屈曲型和牽張后伸型。

SLIC評分是由Vaccaro等組織脊柱創傷研究小組， 于2007年提出的評分系統， 以損傷形態評價為基礎， 聯合神經損傷情況與DLC損傷， 定量評估下頸椎損傷程度， 可信度高， 重復性好[9-11]。本次研究61例患者中， 43例行前路手術， 7例行后路手術， 11例行前后路聯合手術， 且前路手術患者SLIC評分為（5.90±1.27）分， 后路手術患者為（6.30±1.19）分， 前后路聯合手術患者為（8.70±0.91）分。

綜上所述， 針對下頸椎損傷， SLIC評分可準確反映患者損傷程度， SLIC評分≥8分， 表示嚴重損傷， 需行前后路聯合手術， SLIC評分為4～7分時， 根據患者實際情況， 選擇前路手術或后路手術， 為臨床治療效果提供保障。

參考文獻

[1] 于圣會， 盛偉斌， 陳浩賢， 等. SLIC評分系統在下頸椎損傷治療中的應用. 中華創傷骨科雜志， 2010， 12（5）：425-428.

[2] 趙彤， 劉威. 下頸椎損傷SLIC評分系統影像學表現的回顧性分析. 中國骨與關節損傷雜志， 2016， 31（1）：65-67.

[3] 王建元， 劉華， 盛偉斌. SLIC評分在下頸椎損傷術式選擇中的應用價值. 中國脊柱脊髓雜志， 2016， 26（5）：415-420.

[4] 駱劍敏， 陳其昕， 錢宇， 等. 基于改良Moore分類評分的下頸椎損傷診治策略. 中華創傷雜志， 2012， 28（5）：440-443.

[5] 朱燁， 何登偉， 陳劍， 等. 下頸椎損傷分類評分系統的臨床應用. 臨床骨科雜志， 2016， 19（2）：144-146.

[6] Holdsworth F. Fractures， dislocations， and fracture-dislocations of the spine. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume， 1970， 52（8）：1534-1551.

[7] Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clinical Orthopaedics & Related Research， 1984， 189（189）：65.

[8] Allen BL Jr， Ferguson RL， Lehmann TR， et al. A mechanistic classification of closed， indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine， 1982， 7（1）：1-27.

[9] Whang PG， Patel AA， Vaccaro AR. The Development and Evaluation of the Subaxial Injury Classification Scoring System for Cervical Spine Trauma. Clinical Orthopaedics and Related Research?， 2011， 469（3）：723-731.

[10] 于圣會， 池雷霆， 任永安， 等. 下頸椎損傷分型評分系統的可信度及可重復性研究. 中華創傷骨科雜志， 2012， 14（3）：193-197.

[11] 耿大偉， 王黎明， 王大林， 等. 下頸椎損傷分類評分系統的信效度檢驗及臨床應用. 中國組織工程研究， 2012， 16（48）：9109-9113.

[收稿日期：2017-05-08]