不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的比較研究

龐建浩

【摘要】 目的 比較研究不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的效果。方法 124例心源性腦栓塞患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各62例。觀察組采用動脈溶栓對患者進行治療， 對照組采用靜脈溶栓對患者進行治療。對比兩組患者的治療效果。結果 經比較， 觀察組臨床總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的82.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后24 h、1周、2周的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 動脈溶栓能夠提高心源性腦栓塞的治療效果， 降低患者腦損傷程度， 提高患者的自理能力。

【關鍵詞】 心源性腦栓塞；臨床效果；溶栓方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.018

心源性腦栓塞在腦栓塞疾病中占60%～70%左右， 在腦栓塞中最為常見， 其栓子主要來源于各類心臟疾病。其主要特點是病情發展速度快、發病急， 如果不能及時診治或錯失最佳治愈時間， 會對患者的生命安全構成威脅。現階段治療心源性腦栓塞的主要方法是對患者進行溶栓。常見方法包括靜脈容栓、動脈溶栓等。選擇合理的溶栓方法對于治療效果具有重要意義， 本研究將本院2014年2月～2016年2月收治的124例心源性腦栓塞患者作為研究對象， 比較采用動脈溶栓和靜脈溶栓進行治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將于本院2014年2月～2016年2月收治的124例心源性腦栓塞患者納為研究對象， 其中男83例， 女41例， 年齡21～80歲， 平均年齡（56.78±11.93）歲。臨床表現為眩暈、意識障礙等， 經臨床診斷， 所有患者均為心源性腦栓塞， 排除有出血傾向性疾病、嚴重肝、腎、心功能不全或糖尿病史、顱內出血史、顱內外動脈粥樣硬化以及發病時伴有癲癇發作的患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 各62例。本研究經倫理委員會批準， 告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預期結果， 與患者簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 對照組給予靜脈溶栓治療， 將100萬U尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H44020647）與100 ml的0.9%氧化鈉注射液（或5%葡萄糖注射液）混合后進行靜脈滴注， 持續30 min[1]。觀察組給予動脈溶栓治療， 在治療前先對患者進行數字減影血管造影（DSA）檢查， 確定栓塞位置以及栓塞程度， 并給患者全身肝素化。導管送至接近血栓位置， 將60萬U尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H44020647）溶于100 ml的0.9%氧化鈉溶液內， 進行推注， 60 min完成。通過DSA觀察溶栓效果以及血管再通情況， 完成治療。

兩組患者溶栓治療結束24 h后， 對患者頭部進行螺旋CT復查， 給予患者擴張血管解痙、降低血液粘稠度以及防止感染等藥物， 如：罌粟堿、鈣離子拮抗劑尼莫地平、腸溶阿司匹林、抗生素等， 同時注意控制患者血壓。

1. 3 評價標準

1. 3. 1 療效評判標準 根據日常生活活動能力分級法， 分為五級評估患者的活動能力。Ⅰ級：能獨立活動， 無需幫助或指導；Ⅱ級：能活動， 但需指導；Ⅲ級：需要具體幫助方能完成活動；Ⅳ級：無活動能力， 必須依靠他人抬動或操持代勞；Ⅴ級：即指該項活動不適于患者[2]。顯效：經治療后， 患者的臨床癥狀完全消失， 活動能力達到Ⅰ級；有效：經治療后， 患者的臨床癥狀得到改善， 活動能力達到Ⅱ級、Ⅲ級；無效：經治療后癥狀無明顯變化， 活動能力為Ⅳ級、Ⅴ級。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 神經功能缺損評價標準 使用NIHSS評分進行評價， 該量表中共包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調七個評價維度， 評分0～45分， 0分表示無神經功能缺損， 1～15分為神經功能輕度缺損， 16～30分為中度缺損， >30分為重度缺損[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為100.00%， 明顯高于對照組的82.26%， 差異具有統計學意義（χ2=12.071， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組NIHSS評分比較 兩組患者治療后24 h、1周、2周的NIHSS評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心源性腦栓塞是心臟附壁栓子跟隨血液循環至腦動脈造成腦內血管阻塞形成的， 由于栓子阻塞血管， 導致對應的供血區腦組織出現缺血性壞死， 而且多數患者發病前并未出現前驅癥狀， 發病急， 多數患者發病時癥狀在短時間內即可發展到最高峰， 患者會出現意識障礙， 但持續時間不會過長[4]。

李水仙等[5]在對不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究時， 將66例心源性腦栓塞患者隨機分為三組， 分別進行靜脈溶栓、單純動脈溶栓以及機械輔助動脈溶栓， 評估治療后血管再通率、NIHSS評分、格拉斯哥昏迷指數（GCS）、評分Barthel指數優率、癥狀性顱內出血率以及死亡率。結果發現， 三組患者經治療后的NIHSS評分、GCS評分與治療前比較均有所改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）；機械輔助動脈溶栓和單純動脈溶栓患者的血管再通率以及Barthel指數優率均高于靜脈溶栓患者（P<0.05）。本院選取124例心源性腦栓塞患者進行分組試驗， 觀察組與對照組患者分別進行動脈溶栓和靜脈溶栓， 經對比發現， 觀察組患者總有效率達100.00%， 高于對照組的82.26%（P<0.05）， 且兩組患者治療后24 h、1周、2周的NIHSS評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。與李水仙等[5]研究結果相似。有相關研究發現[6-8]， 單純動脈溶栓的癥狀性顱內出血率明顯低于靜脈溶栓， 經病因分析發現， 由瓣膜性心臟病和黏液瘤引起的腦栓塞的顱內出血率、血管再通率以及病死率較高， 溶栓治療是能夠改善心源性腦栓塞的神經功能損害， 可以提高患者的治療效果以及患者的自理能力。相關研究中發現進行靜脈溶栓患者的死亡率要高于動脈溶栓治療的患者， 靜脈溶栓操作簡單， 但容易造成為脫落的栓子脫落再次形成栓塞， 危險性高于動脈溶栓[9， 10]。

總之， 動脈溶栓能夠提高心源性腦栓塞的治療效果， 降低患者腦損傷程度， 提高患者的自理能力。

參考文獻

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[3] 汪志忠， 黎紅華， 武強， 等. 心源性腦栓塞100例臨床分析. 中國醫藥導報， 2011， 8（9）：44-46.

[4] 丁彥博. 不同溶栓方法治療心源性腦栓塞患者的有效性分析. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（19）：131-132.

[5] 李水仙， 鄭維紅， 莊曉榮， 等. 不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究. 介入放射學雜志， 2014， 23（10）：843-847.

[6] 李洪君. 不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的臨床療效比照觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（11）：74-75.

[7] 劉曉永， 管志強， 李景亞. 不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015（20）：99.

[8] 王惠德. 采用不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的臨床效果觀察. 醫學信息， 2015（30）：71.

[9] 王翠， 楊柏松. 不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比分析. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（9）：48.

[10] 李金星. 溶栓治療心源性腦栓塞的療效與安全性. 哈爾濱醫科大學， 2010.

[收稿日期：2017-04-17]