不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的比較研究

龐建浩

【摘要】 目的 比較研究不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的效果。方法 124例心源性腦栓塞患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各62例。觀察組采用動(dòng)脈溶栓對(duì)患者進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用靜脈溶栓對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)比較， 觀察組臨床總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的82.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后24 h、1周、2周的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈溶栓能夠提高心源性腦栓塞的治療效果， 降低患者腦損傷程度， 提高患者的自理能力。

【關(guān)鍵詞】 心源性腦栓塞；臨床效果；溶栓方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.018

心源性腦栓塞在腦栓塞疾病中占60%～70%左右， 在腦栓塞中最為常見， 其栓子主要來源于各類心臟疾病。其主要特點(diǎn)是病情發(fā)展速度快、發(fā)病急， 如果不能及時(shí)診治或錯(cuò)失最佳治愈時(shí)間， 會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅?，F(xiàn)階段治療心源性腦栓塞的主要方法是對(duì)患者進(jìn)行溶栓。常見方法包括靜脈容栓、動(dòng)脈溶栓等。選擇合理的溶栓方法對(duì)于治療效果具有重要意義， 本研究將本院2014年2月～2016年2月收治的124例心源性腦栓塞患者作為研究對(duì)象， 比較采用動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓進(jìn)行治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將于本院2014年2月～2016年2月收治的124例心源性腦栓塞患者納為研究對(duì)象， 其中男83例， 女41例， 年齡21～80歲， 平均年齡（56.78±11.93）歲。臨床表現(xiàn)為眩暈、意識(shí)障礙等， 經(jīng)臨床診斷， 所有患者均為心源性腦栓塞， 排除有出血傾向性疾病、嚴(yán)重肝、腎、心功能不全或糖尿病史、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化以及發(fā)病時(shí)伴有癲癇發(fā)作的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各62例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果， 與患者簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予靜脈溶栓治療， 將100萬(wàn)U尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647）與100 ml的0.9%氧化鈉注射液（或5%葡萄糖注射液）混合后進(jìn)行靜脈滴注， 持續(xù)30 min[1]。觀察組給予動(dòng)脈溶栓治療， 在治療前先對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查， 確定栓塞位置以及栓塞程度， 并給患者全身肝素化。導(dǎo)管送至接近血栓位置， 將60萬(wàn)U尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647）溶于100 ml的0.9%氧化鈉溶液內(nèi)， 進(jìn)行推注， 60 min完成。通過DSA觀察溶栓效果以及血管再通情況， 完成治療。

兩組患者溶栓治療結(jié)束24 h后， 對(duì)患者頭部進(jìn)行螺旋CT復(fù)查， 給予患者擴(kuò)張血管解痙、降低血液粘稠度以及防止感染等藥物， 如：罌粟堿、鈣離子拮抗劑尼莫地平、腸溶阿司匹林、抗生素等， 同時(shí)注意控制患者血壓。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法， 分為五級(jí)評(píng)估患者的活動(dòng)能力。Ⅰ級(jí)：能獨(dú)立活動(dòng)， 無(wú)需幫助或指導(dǎo)；Ⅱ級(jí)：能活動(dòng)， 但需指導(dǎo)；Ⅲ級(jí)：需要具體幫助方能完成活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：無(wú)活動(dòng)能力， 必須依靠他人抬動(dòng)或操持代勞；Ⅴ級(jí)：即指該項(xiàng)活動(dòng)不適于患者[2]。顯效：經(jīng)治療后， 患者的臨床癥狀完全消失， 活動(dòng)能力達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：經(jīng)治療后， 患者的臨床癥狀得到改善， 活動(dòng)能力達(dá)到Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯變化， 活動(dòng)能力為Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該量表中共包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)七個(gè)評(píng)價(jià)維度， 評(píng)分0～45分， 0分表示無(wú)神經(jīng)功能缺損， 1～15分為神經(jīng)功能輕度缺損， 16～30分為中度缺損， >30分為重度缺損[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的82.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.071， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組NIHSS評(píng)分比較 兩組患者治療后24 h、1周、2周的NIHSS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心源性腦栓塞是心臟附壁栓子跟隨血液循環(huán)至腦動(dòng)脈造成腦內(nèi)血管阻塞形成的， 由于栓子阻塞血管， 導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的供血區(qū)腦組織出現(xiàn)缺血性壞死， 而且多數(shù)患者發(fā)病前并未出現(xiàn)前驅(qū)癥狀， 發(fā)病急， 多數(shù)患者發(fā)病時(shí)癥狀在短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)展到最高峰， 患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙， 但持續(xù)時(shí)間不會(huì)過長(zhǎng)[4]。

李水仙等[5]在對(duì)不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對(duì)比研究時(shí)， 將66例心源性腦栓塞患者隨機(jī)分為三組， 分別進(jìn)行靜脈溶栓、單純動(dòng)脈溶栓以及機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓， 評(píng)估治療后血管再通率、NIHSS評(píng)分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、評(píng)分Barthel指數(shù)優(yōu)率、癥狀性顱內(nèi)出血率以及死亡率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 三組患者經(jīng)治療后的NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分與治療前比較均有所改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓和單純動(dòng)脈溶栓患者的血管再通率以及Barthel指數(shù)優(yōu)率均高于靜脈溶栓患者（P<0.05）。本院選取124例心源性腦栓塞患者進(jìn)行分組試驗(yàn)， 觀察組與對(duì)照組患者分別進(jìn)行動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓， 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者總有效率達(dá)100.00%， 高于對(duì)照組的82.26%（P<0.05）， 且兩組患者治療后24 h、1周、2周的NIHSS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李水仙等[5]研究結(jié)果相似。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6-8]， 單純動(dòng)脈溶栓的癥狀性顱內(nèi)出血率明顯低于靜脈溶栓， 經(jīng)病因分析發(fā)現(xiàn)， 由瓣膜性心臟病和黏液瘤引起的腦栓塞的顱內(nèi)出血率、血管再通率以及病死率較高， 溶栓治療是能夠改善心源性腦栓塞的神經(jīng)功能損害， 可以提高患者的治療效果以及患者的自理能力。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行靜脈溶栓患者的死亡率要高于動(dòng)脈溶栓治療的患者， 靜脈溶栓操作簡(jiǎn)單， 但容易造成為脫落的栓子脫落再次形成栓塞， 危險(xiǎn)性高于動(dòng)脈溶栓[9， 10]。

總之， 動(dòng)脈溶栓能夠提高心源性腦栓塞的治療效果， 降低患者腦損傷程度， 提高患者的自理能力。

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[收稿日期：2017-04-17]