4D—HyCoSy在輸卵管通暢性檢查及評估中的應用觀察

張弘+方建華+李桂紅

【摘要】 目的 分析實時四維子宮輸卵管超聲造影技術（4D-HyCoSy）在輸卵管通暢性檢查及評估中的應用效果。方法 回顧性分析200例不孕癥患者的臨床資料， 均采取4D-HyCoSy檢查， 以腹腔鏡檢查結果為標準， 分析4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及對阻塞部位的準確率。結果 本組200例不孕癥患者在4D-HyCoSy檢查過程中， 均一次插管成功， 獲得滿意的圖像， 共檢查400條輸卵管， 以腹腔鏡檢查結果為標準， 4D-HyCoSy診斷出阻塞230條（230/400）， 診斷通暢符合150條（150/170）；4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性為93.75%， 特異性為91.67%， 陽性預測值為88.24%， 陰性預測值為95.65%。以腹腔鏡檢查結果為標準， 4D-HyCoSy診斷輸卵管阻塞部位的準確率為67.39%。結論 4D-HyCoSy在輸卵管通暢性檢查及評估中的應用效果顯著， 可準確判斷輸卵管的通暢性， 對于檢出阻塞部位亦具有積極作用。

【關鍵詞】 輸卵管通暢性；實時四維子宮輸卵管超聲造影技術；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.016

腹腔鏡檢查為檢查及評估輸卵管通暢性的常規方法之一， 但腹腔鏡檢查需要住院并全身麻醉， 存在不便及一定風險， 患者不易接受[1]。近年來， 4D-HyCoSy逐漸應用于檢查及評估的輸卵管通暢性中， 可立體觀察輸卵管的形態結構， 根據造影劑在宮腔、輸卵管腔內的流動情況， 分析輸卵管通暢性， 并可準確檢出輸卵管阻塞的部位。對此， 本研究旨在分析4D-HyCoSy在輸卵管通暢性檢查及評估中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院于2016年8月～2017年1月治療的200例不孕癥患者的臨床資料， 年齡26.6～38.5歲， 平均年齡（33.5±3.5）歲；病程6.4個月～3.2年， 平均病程（21.6±5.6）個月。排除標準：先天性因素導致的不孕癥， 合并其他生殖系統疾病所導致的不孕癥， 伴有嚴重組織器官疾病。

1. 2 研究方法 采用美國GE VOLUSON E10超聲診斷儀， 選擇符合條件的患者插入12號雙腔管至宮頸內口， 插管完畢后， 肌內注射阿托品等解痙藥物， 在超聲科等候造影。準備好生理鹽水和造影劑。注入5 ml生理鹽水震蕩充分， 配置成微泡混懸液， 造影前再次震蕩后抽取2.5～5.0 ml微泡混懸液與20 ml生理鹽水混合。探頭， 外陰碘伏消毒。常規2D超聲掃查觀察子宮， 雙側卵巢及盆腔， 留圖。子宮、卵巢、輸卵管有無病變子宮、卵巢位置子宮、卵巢移動度。控制水囊大小， 子宮縱切面， 根據患者宮腔情況， 用針筒抽吸或推注生理鹽水來控制水囊大小。推注生理鹽水， 探頭打到子宮橫切面， 顯示兩側宮角， 緩慢推入5 ml生理鹽水， 同時感覺宮腔壓力， 預估推造影劑的速度。輸卵管堵塞時， 生理鹽水完全不能推入， 不要強硬推。觀察生理鹽水反流量， 混合液完全注入后松開針筒活塞， 觀察混合液反流量， 預估輸卵管通暢程度。根據造影劑在輸卵管中的分布情況， 可對輸卵管阻塞位置進行定位。

1. 3 觀察指標 以腹腔鏡檢查結果為標準， 分析4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及對阻塞部位的準確率；其中4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的標準：宮腔內造影劑呈強回聲， 并從輸卵管腔的近端向遠端快速流動， 在卵巢周圍呈現放射狀強回聲；輸卵管阻塞的標準：宮腔內造影劑呈強回聲， 在輸卵管腔內未流動的強回聲光帶， 同時在阻塞部位出現造影劑淤滯或回聲暗淡[2， 3]。

2 結果

2. 1 4D-HyCoSy與腹腔鏡檢查結果對比 本組200例不孕癥患者在4D-HyCoSy檢查過程中， 均一次插管成功， 獲得滿意的圖像， 共檢查400條輸卵管， 以腹腔鏡檢查結果為標準， 4D-HyCoSy診斷出阻塞230條（230/400）， 診斷通暢符合150條（150/170）；4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性為93.75%， 特異性為91.67%， 陽性預測值為88.24%， 陰性預測值為95.65%。見表1。

2. 2 4D-HyCoSy診斷輸卵管阻塞部位的結果分析 以腹腔鏡檢查結果為標準， 4D-HyCoSy診斷輸卵管阻塞部位的準確率為67.39%。見表2。

3 討論

腹腔鏡檢查廣泛用于檢查及評估輸卵管通暢性， 但存在創傷性， 且需要全身麻醉， 存在不便及一定風險， 患者不易接受；同時， 2D-HyCoSy、3D-HyCoSy在觀察輸卵管通暢性的過程中， 亦存在較多的缺點[4， 5]。基于上述觀點， 本研究中， 采取4D-HyCoSy檢查及評估輸卵管通暢性， 可實時觀察造影劑在宮腔、輸卵管內的顯影全過程， 清晰顯像， 并可動態直觀了解造影劑的流動情況， 對于判斷輸卵管通暢性、定位輸卵管阻塞部位均具有積極作用。馬靜麗等[6， 7]研究指出， 通過4D-HyCoSy可觀察宮腔及輸卵管的形態結構， 判斷輸卵管通暢程度， 根據造影劑彌散情況， 準確檢出輸卵管阻塞部位。亦有研究指出， 4D-HyCoSy作為2D-HyCoSy、3D-HyCoSy的補充掃描， 可進一步觀察輸卵管走行， 分析造影劑是否溢入盆腔， 避免因傘端阻塞或對側彌散而引起的錯誤診斷。同時， 4D-HyCoSy的采集和重建時間短， 不容易缺失、遺漏診斷信息， 可調整掃描角度， 保證對輸卵管的觀察處于最佳角度， 促使最佳的掃查及顯像[8]。此外， 由本研究結果可知， 在本組200例不孕癥患者中， 4D-HyCoSy檢查與腹腔鏡檢查的診斷符合較高， 且4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和對阻塞部位的準確率均較高， 進一步提示4D-HyCoSy在輸卵管通暢性檢查及評估中的應用效果顯著， 可準確判斷輸卵管的通暢性， 對于檢出阻塞部位亦具有積極作用。

參考文獻

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[4] 孔佳， 張穎佳， 李斌. SonoVue子宮輸卵管超聲造影與宮腹腔鏡聯合輸卵管通液比較//中華醫學會第六次全國婦科內鏡及微創技術學術會議. 2013：94-96.

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[6] 馬靜麗， 程琦， 王莎莎， 等. 經陰道三維子宮輸卵管超聲造影的輸卵管形態學分析. 中國超聲醫學雜志， 2013， 29（12）：1098-1101.

[7] 王玥， 張雁， 曲俠， 等. 三維超聲輸卵管造影與二維超聲輸卵管造影的比較研究. 中國醫科大學學報， 2012， 41（7）：650-652.

[8] 佘穎， 薛敏， 王玥， 等. 三維子宮輸卵管造影對輸卵管通暢性的診斷價值. 河北醫學， 2015（2）：231-234.

[收稿日期：2017-03-27]