血漿D—二聚體、C反應蛋白水平及白細胞計數在評價社區獲得性肺炎嚴重程度及預后中的價值

黃宏佳　羅海清　鄭文枝

【摘要】 目的 分析在社區獲得性肺炎（CAP）患者嚴重程度與預后評價中應用白細胞計數（WBC）、血漿D-二聚體與C反應蛋白（CRP）水平的價值。方法 98例社區獲得性肺炎患者， 按照患者肺炎嚴重度指數（PSI）評分標準分為低死亡危險組（70例）和高死亡危險組（28例）；按照肺炎病情嚴重程度分為重癥肺炎組（30例）和非重癥肺炎組（68例）。比較低死亡危險組和高死亡危險組、重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平。結果 低死亡危險組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平均低于高死亡危險組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。重癥肺炎組患者WBC、CRP與血漿

D-二聚體水平分別為（9.27±0.94）×109/L、（133.75±13.58）mg/L、（4.61±0.76）mg/L， 均高于非重癥肺炎組患者的（7.75±0.85）×109/L、（64.82±5.82）mg/L、（0.81±0.49）mg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 WBC、血漿D-二聚體與CRP水平和社區獲得性肺炎患者病情密切相關。

【關鍵詞】 血漿D-二聚體；C反應蛋白；白細胞計數；社區獲得性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.011

【Abstract】 Objective To analyze the value of white blood count （WBC）， plasma D-dimer and C-reactive protein （CRP） in assessing the severity and prognosis of community-acquired pneumonia （CAP） patients. Methods A total of 98 community-acquired pneumonia patients were divided by pneumonia severity index （PSI） score criteria in to low death risk group （70 cases） and high death risk group （28 cases）， and by severity of pneumonia into severe pneumonia group （30 cases） and non severe pneumonia group （68 cases）. Comparison were made on WBC， plasma D-dimer and CRP level of low death risk group， high death risk group， severe pneumonia group and non severe pneumonia group. Results The low death risk group had lower WBC， plasma D-dimer and CRP level than high death risk group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The severe pneumonia group had higher WBC， CRP and plasma D-dimer level respectively as （9.27±0.94）×109/L， （133.75±13.58） mg/L

and （4.61±0.76） mg/L than （7.75±0.85）×109/L， （64.82±5.82） mg/L and （0.81±0.49） mg/L in non severe pneumonia group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion WBC， plasma D-dimer and CRP level was closely related to the condition of community acquired pneumonia patients.

【Key words】 Plasma D-dimer； C-reactive protein； White blood cell count； Community-acquired pneumonia

社區獲得性肺炎一直是威脅人們健康的一種主要疾病， 評估病情的嚴重程度能夠幫助醫務人員制定社區獲得性肺炎初始治療的方案， 同時還會影響到預后評價[1]。現階段， 在社區獲得性肺炎患者評估中， 常用工具為CURB-65與PSI， 因為前者臨床應用會受到限制， 所以PSI應用相對廣泛[2]。本文簡析了社區獲得性肺炎患者嚴重程度與預后評價中應用WBC、血漿D-二聚體與CRP水平的價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2016年2月～2017年2月本社區98例社區獲得性肺炎患者的臨床資料。患者中男55例， 女43例；年齡最小42歲， 最大79歲， 平均年齡（58.00±7.03）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢測方法 98例社區獲得性肺炎患者入院后24 h， 采集5 ml血液， 對D-二聚體、CRP進行檢測。通過電化學發光方法檢測CRP， 其上限為5 mg/L。通過免疫比濁方法檢測D-二聚體， 其上限為0.5 mg/L， 而血常規的檢驗儀器選自日本SYSMEX xt2000i全自動的五分類血球儀。

1. 2. 2 分組方法

1. 2. 2. 1 PSI分級 患者入院后， 收集患者意識狀態、年齡、體溫與呼吸頻率等情況， 同時記錄患者血肌酐（Scr）、WBC、血糖、血紅蛋白（Hb）與紅細胞壓積（HCT）等指標。按照患者PSI評分標準進行分組與分級， 評分≤70分為Ⅱ級， 評分71～90分為Ⅲ級， 評分91～130分為Ⅳ級， 評分>130分為

Ⅴ級[3]。評分≤90分為低死亡危險組（70例）；評分≥91分為高死亡危險組（28例）。

1. 2. 2. 2 重癥肺炎判斷 患者入院72 h后， 按照相關標準對患者肺炎程度進行判斷， 具有重癥肺炎一項主要的癥狀或是三項以上次要癥狀[4]為重癥肺炎組（30例）， 否則為非重癥肺炎組（68例）。

1. 3 觀察指標 比較低死亡危險組和高死亡危險組、重癥肺炎組和非重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 低死亡危險組與高死亡危險組WBC、血漿D-二聚體與CRP水平比較 低死亡危險組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平均低于高死亡危險組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 重癥肺炎組與非重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平比較 重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平均高于非重癥肺炎組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上認為PSI能夠有效預測社區獲得性肺炎患者死亡的風險， 當PSI在Ⅰ～Ⅲ級時是低危險， 死亡率為1%～3%， 在Ⅳ～Ⅴ級時是高危險， 死亡率能夠達到30%[5， 6]。另外， CRP可以用作炎癥急性反應靈敏指標之一， 能夠對炎癥疾病活動度進行評估， 主要優勢是重復性比較好、方便與便宜[7]。姜友珍等[1]研究中指出， 在成人肺炎診斷中， CRP的水平是敏感標志物， 如果患者患有嗜肺軍團菌肺炎與肺炎鏈球菌肺炎， 則CRP會明顯升高， 其敏感性比白細胞分類計數、體溫變化高。周忠等[2]報道， 社區獲得性肺炎患者嚴重程度分組間CRP的水平存在顯著差異， 說明CRP和社區獲得性肺炎嚴重程度有聯系。本次研究中顯示， 重癥肺炎組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平與非重癥肺炎組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

D-二聚體屬于纖溶酶水解交聯纖維蛋白降解以后纖維蛋白的特異性降解產物之一， 是纖維蛋白的降解產物之中最小的片段， 屬于機體中纖溶亢進與高凝狀態分子的一個標志物[8]。

現階段， 臨床上認為凝血與纖溶系統的功能障礙對于炎癥發展與發生有著重要作用， 其感染程度的不同會伴有不同凝血系統激活情況。如果是急性肺損傷與重癥肺炎， 會使得肺泡中止血平衡變成促凝血的活性， 降低纖溶活性， 導致肺泡間質與肺泡纖維蛋白原的沉積， 進而發展成纖維化[9， 10]。曾瑜等[3]

研究中顯示， 患者入院時， 其血漿D-二聚體水平和社區獲得性肺炎患者的病情有著密切相關， 同時和患者危險情況有著相關性。本次研究中顯示， 低死亡危險組患者WBC、血漿D-二聚體與CRP水平與高死亡危險組患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， WBC、血漿D-二聚體與CRP水平和社區獲得性肺炎患者病情有著密切相關。

參考文獻

[1] 姜友珍， 李爽， 侯德風. 降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數聯合檢測在ICU醫院獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的價值. 檢驗醫學， 2016， 31（6）：453-457.

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[3] 曾瑜， 汪得喜， 潘海燕. 老年重癥社區獲得性肺炎中降鈣素原 C-反應蛋白和白細胞計數檢測的臨床意義. 河北醫學， 2015， 4（5）：789-791.

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[7] 謝世良， 陳永幸. 老年社區獲得性肺炎患者D-二聚體和C-反應蛋白水平變化及臨床意義. 中國老年學， 2012， 32（17）：3752-3753.

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[9] 黨艷萍. C反應蛋白和降鈣素原在社區獲得性肺炎中的應用價值研究. 醫學綜述， 2013， 19（12）：2286-2287.

[10] 張帥， 張虹霞， 李曉輝， 等. C反應蛋白在社區獲得性肺炎嚴重度及預后評估中的作用. 中國綜合臨床， 2012， 28（2）：119-121.

[收稿日期：2017-04-01]