多囊卵巢綜合征與心血管疾病的關系

楊筱

【摘要】多囊卵巢綜合征（Polyeystic ovary syndrome，PCOS）是一種較為常見的婦科內分泌類疾病。PCOS患者的心血管疾病發病率顯著增加，且部分PCOS患者青年階段即已出現早期動脈粥樣硬化性病變。據報道，PCOS患者普遍存在異常血脂代謝、肥胖、胰島素抵抗、高雄激素血癥等問題，均增加心血管疾病的發病風險。目前，臨床建議于臨床早期對PCOS患者的心血管疾病相關風險進行評估，從而指導治療。

【關鍵詞】多囊卵巢綜合征；心血管疾病；關系

【中圖分類號】R711.75 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.05..01

多囊卵巢綜合征（Polyeystic ovary syndrome，PCOS）指的是卵巢卵泡內膜細胞過度增生導致的雄激素高水平分泌，多于青春期前后發病[1]。PCOS患者多表現為卵巢多囊樣變、排卵持續障礙、月經紊亂、高雄激素血癥變等系列表現。近年來，越來越多的報道提示IR普遍存在于PCOS患者中，且代謝功能障礙遠超生殖紊亂。由于PCOS患者常常合并脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病等代謝綜合征，該因素增加了PCOS 患者的動脈粥樣硬化風險，進而增加了心血管疾病的發病風險明顯。本文即集中探討了多囊卵巢綜合征與心血管疾病的關系，以期為臨床做出合理指導。

1 PCOS與心血管疾病的關系

在2009年10月美國婦產科學會（ACOG）發布的PCOS臨床實踐指南中，PCOS患者心血管疾病危險已被大量研究證實顯著增高，且部分患者在年輕時便存在明顯的早期動脈粥樣性病變。在對30～45歲絕經前PCOS女患的研究報道中發現，PCOS患者的冠狀動脈鈣化發病率接近40%，鈣化程度評分偏高，較正常婦女的組間差異明顯[2]。考慮到IMT、血清C反應蛋白（CRP）均與心血管疾病風險密切相關，另經報道，PCOS患者的頸動脈內膜中層厚度（IMT）多有明顯增高，且CRP水平與發病風險呈正相關，也具有一定的提示意義。此外，學者還發現，PCOS患者還存在血管過度舒張、脈搏傳導速度異常等早期血管損傷。目前，學界公認，PCOS患者的心血管疾病風險偏高，患者多有臨床動脈粥樣硬化病變，但尚無心血管事件發病率與PCOS患病率間的明確對應關系。

2 PCOS患者心血管疾病的危險因素

參考2009年ACOG發布的PCOS臨床實踐指南，PCOS患者最主要的代謝紊亂即為血脂異常其占比約為70%，高胰島素血癥、肥胖和IR均是主要誘導因素[3]。有研究報道發現，較之正常人，PCOS患者普遍表現為高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白一膽固醇血癥、低載脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白-膽同醇血癥。因此，PCOS患者被公認為呈現典型的促動脈粥樣硬化樣變性血脂。

目前，臨床認為，PCOS的主要心血管危險因素包括脂代謝紊亂、高血壓、腹型肥胖、IR、2型糖尿病和高雄激素血癥，上述代謝綜合征組分可單獨或聯合導致PCOS患者心血管疾病的發病風險顯著增加。有研究報道，內皮素、CRP、同型半胱氨酸、脂聯素、von Willebrand因子等心血管類疾病標志物在PCOS患者中有明顯升高。據近來研究報道，較之常人，內皮依賴性血管舒張功能在PCOS中年患者也有顯著降低，值得關注。此外，PCOS患者合并的高血壓、糖尿病、高雄激素血癥、高同型半胱氨酸血癥、血栓形成、阻塞性睡眠呼吸暫停、慢性炎性反應也可增加PCOS患者的心血管疾病危險。

3 PCOS患者心血管疾病的預防

3.1 減重和生活方式干預

據報道，肥胖是引發PCOS患者心血管疾病的重要危險因素，在1741例PCOS患者中約有38%的患者體重指數超過26 kg/m2，因此PCOS患者應考慮合理減重[4]。有報道指出，減肥可以糾正PCOS患者的異常代謝、降低胰島素水平，糾正PCOS患者的內分泌水平。同時，飲食干預和規律運動可達到理想減重效果，進而降低糖尿病和心血管疾病的發病風險，效果優于藥物干預，因而減重和生活方式干預均是重要的預防措施。

3.2 他汀類藥

研究發現，他汀類藥可以改善改善PCOS患者的血脂等內分泌指標，降低心血管類疾病的發病風險，其中以12周應用阿托伐他汀可降低總膽固醇、TG、LDL—C水平最為矚目，同時治療后患者的PCOS患者的胰島素抵抗指數、高敏CRP水平、睪酮濃度也有同步改善。值得注意的是，他汀類藥物對于PCOS青年患者心血管疾病的預防效果尚不明確，仍待長期隨訪進行深入研究。

3.3 胰島素增敏劑

目前，以二甲雙胍為代表的胰島素增敏劑已被廣泛用于PCOS患者的治療，被認為有多重有益效用。首先，二甲雙胍可幫助PCOS患者減輕重，改善糖耐量，控制高胰島素血癥；其次，二甲雙胍還可幫助PCOS患者規律排卵、調節月經。值得注意的是，二甲雙胍可糾正胰島素敏感性，避免動脈硬化、脈搏傳導過速等心血管危險因素。

綜上所述，多囊卵巢綜合征的心血管疾病發病風險較高，考慮與異常血脂代謝、肥胖、胰島素抵抗、高雄激素血癥等問題等因素相關，臨床建議及早評估、合理治療。

參考文獻

[1] 楊海俠，郭雅莉，楊菊紅，等.多囊卵巢綜合征與心血管疾病的關系[J].國際內分泌代謝雜志，2010，30（6）：380-382.

[2] 韓仁棟.論多囊卵巢綜合癥與心血管疾病相關性[J].健康必讀，2013，12（2）.

本文編輯：吳宏艷