髂腰固定術(shù)對腰部功能影響的臨床研究

田濤+諶業(yè)光

【摘要】 目的 探討髂腰固定術(shù)對腰部活動功能的影響。方法 13例接受髂腰固定術(shù)治療患者， 對患者術(shù)前和術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片腰椎運動單元相關(guān)參數(shù)進行測量， 并進行對比研究。結(jié)果 術(shù)后， 13例患者骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數(shù)、腰骶關(guān)節(jié)角分別為（36.63±3.72）°、（134.41±8.44）°、（27.01±2.10）、（143.56±6.41）°， 與術(shù)前的（32.34±10.87）°、（137.16±4.51）°、（26.06±1.95）、（143.16±2.57）°比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.344、1.036、1.195、0.209， P=0.191、0.310、0.243、0.836>0.05）。結(jié)論 髂腰固定術(shù)不會改變患者的腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)， 對患者的腰部活動功能不會產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】 髂腰固定術(shù)；腰椎運動單元；結(jié)構(gòu)參數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.008

【Abstract】 Objective To investigate the effect of iliac waist fixation on lumbar function. Methods There were 13 patients treated with iliac waist fixation， and the parameters related to direct and lateral side X-ray photograph lumbar motion unit were measured before and after operation for comparative study. Results After operation， there were 13 cases with sacral inclination angle， lumbosacral angle， L5 vertebral index and lumbosacral joint angle respectively as （36.63±3.72）°， （134.41±8.44）°， （27.01±2.10） and （143.56±6.41）°， and comparing with （32.34±10.87）°， （137.16±4.51）°， （26.06±1.95） and （143.16±2.57）° before operation， the difference had no statistical significance （t=1.344， 1.036， 1.195， 0.209， P=0.191， 0.310， 0.243， 0.836>0.05）. Conclusion Iliac waist fixation will no change structural parameters of lumbar motion unit， and it has no impact on lumbar activity function.

【Key words】 Iliac waist fixation； Lumbar motion unit； Structural parameters

髂腰固定術(shù)因為能較好的重建腰骶部的穩(wěn)定性， 在臨床上已經(jīng)越來越普遍和成熟的運用于腰骶部復(fù)雜外傷的患者[1]， 但是髂腰固定術(shù)對患者腰部的功能是否有影響， 臨床上卻鮮有研究及報道。本研究通過對比接受髂腰固定術(shù)治療患者的術(shù)前術(shù)后腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)， 評價髂腰固定術(shù)對患者腰部功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2015年本院收治的垂直不穩(wěn)定型DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折患者13例作為研究對象。其中男9例， 女4例；年齡18～52歲， 平均年齡33.4歲。致傷原因：墜落傷8例， 交通傷5例。

1. 2 方法 13例患者均進行髂腰固定術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)患者合并癥情況先進行相應(yīng)對癥處理， 待患者生命體征平穩(wěn)后， 再行骶骨骨折髂腰固定手術(shù)治療。手術(shù)時間距受傷時間5～10 d， 平均7 d。手術(shù)均在全身麻醉下進行， 患者俯臥于手術(shù)臺上， 行患側(cè)下腰椎弧形切口， 將兩枚椎弓根釘經(jīng)L4及L5椎弓根植入同側(cè)椎體， 顯露髂后上棘處鑿除部分骨質(zhì)， 制作一骨槽， 于骨槽內(nèi)沿髂后上棘向髂前下棘方向置入髂骨螺釘一枚， 植入后調(diào)整尾端錨定方向， 將連接棒按兩枚椎弓根釘尾端及髂骨釘所在位置預(yù)彎， 根據(jù)釘棒系統(tǒng)的可撐開和壓縮復(fù)位原理， 先使用骨盆復(fù)位鉗復(fù)位骨盆后環(huán)旋轉(zhuǎn)移位， 再使用脊柱撐開器矯正垂直移位， 牢固鎖定釘棒。沖洗傷口后， 留置引流管， 關(guān)閉傷口。術(shù)后48 h內(nèi)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素并留置術(shù)口引流管2 d后拔除。在患者拔除術(shù)口引流管后隨即復(fù)查患者腰椎正側(cè)位及骨盆正位X線片。

1. 3 觀察指標 觀察患者術(shù)前和術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片腰椎運動單元相關(guān)參數(shù)。包括：①骶骨傾斜角：S1上緣切線延長線與水平線的夾角；②腰骶夾角：延L5錐體前緣和S1錐體前緣做切線相交的鈍角；③L5錐體指數(shù)：L5錐體后緣高徑和前緣高徑的比值；④腰骶關(guān)節(jié)角：在腰椎側(cè)位片上L5椎體上下緣的中央連線和S1椎體上下緣的中央連線相交所成的角。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后， 13例患者骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數(shù)、腰骶關(guān)節(jié)角與術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.344、1.036、1.195、0.209， P=0.191、0.310、0.243、0.836>0.05）。見表1。

3 討論

髂腰固定術(shù)是在腰椎的椎弓根和髂骨上植入釘棒系統(tǒng)， 替代損傷的骶骨以及失穩(wěn)的骶髂關(guān)節(jié)來重建脊柱至骨盆間的應(yīng)力傳導(dǎo)及穩(wěn)定性[2]。在臨床上可以使用雙側(cè)髂骨置釘技術(shù)， 也可以使用單側(cè)髂骨雙釘置釘或者單側(cè)髂骨單釘置釘技術(shù)， 對于腰骶部外傷而引起骶骨復(fù)雜骨折以及骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)的病例， 使用單側(cè)髂骨單釘置入技術(shù)仍然是臨床的常用技術(shù)， 采用單側(cè)L4、L5椎弓根螺釘及同側(cè)單枚髂骨螺釘置入的釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)就已經(jīng)可以很好的滿足恢復(fù)腰骶部穩(wěn)定性的需要[3-5]。

脊柱存在運動節(jié)段即脊柱的功能單位， 人體中軸骨的各方向運動正是由許多個基本的脊柱功能單位相互配合， 協(xié)同作用而完成， 通過這些運動節(jié)段的配合， 每個脊柱運動節(jié)段只要提供一部分的運動范圍， 就可以形成脊柱大范圍的運動。如果腰椎運動單元發(fā)生了改變， 勢必影響腰椎的活動功能。骶骨是人體軀干至下肢間應(yīng)力傳導(dǎo)的橋梁， 是骨盆后環(huán)的重要組成結(jié)構(gòu)， 已經(jīng)有大量的臨床研究及生物力學(xué)研究證明將髂腰固定術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜骶骨骨折的治療能夠很好的恢復(fù)髂腰間的穩(wěn)定性， 重建人體正常的軀干至下肢應(yīng)力傳導(dǎo)[6-8]。同時， 腰椎是人體的主要支撐結(jié)構(gòu)的一部分， 承擔(dān)著穩(wěn)定支撐軀干， 提供人體運動的兩大功能[9， 10]。從本研究的結(jié)果中我們看出， 髂腰固定術(shù)在能夠很好的重建腰骶部穩(wěn)定性的前提下， 對腰椎的運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)卻沒有明顯的改變， 患者的骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數(shù)以及腰骶關(guān)節(jié)角并沒有因為髂腰固定術(shù)的干預(yù)而發(fā)生明顯變化。

當(dāng)然， 本研究也有局限性， 只是從影像學(xué)的角度證實了髂腰固定術(shù)不會對患者的腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)產(chǎn)生明顯影響， 從而推斷患者的腰部活動功能不會發(fā)生明顯改變， 而腰部的活動除了骨性腰椎運動單元結(jié)構(gòu)的參與外， 還受到腰部肌肉軟組織的影響， 如果能對患者髂腰固定術(shù)治療后進行長時間的隨訪， 測量患者的指地距及腰椎活動度數(shù)等更能直接體現(xiàn)腰部活動情況的參數(shù)， 將能更進一步的了解髂腰固定術(shù)在恢復(fù)髂腰部穩(wěn)定的前提下對患者腰部活動功能的影響。

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[收稿日期：2017-04-17]