右美托咪定復合依托咪酯對全麻的老年患者術后認知功能障礙的影響

李琳+楊旭芳+蘆相玉

【摘要】 目的 探究右美托咪定復合依托咪酯對全身麻醉（全麻）的老年患者術后認知功能障礙（POCD）的影響。方法 90例全麻腹部手術患者， 隨機分為右美托咪定組（D組）、依托咪酯組（E組）和右美托咪定復合依托咪酯組（DE組），各30例。記錄術前1 d（T0）、手術開始前（T1）、手術結束（T2）、麻醉停止后患者意識恢復時（T3）， 拔管前即刻（T4）、拔管后即刻（T5）、拔管后3 min（T6）、拔管后5 min（T7）、術后1及3 d的心率（HR）、平均動脈動壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）。于術前1 d及術后1、3 d采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）評定患者認知狀態。結果 D組和DE組T1～T7、術后1及3 d的MAP和SpO2與T0比較差異具有統計學意義（P<0.05）。D組和DE組T0～T7的MAP與E組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。D組和DE組T1～T4的HR與E組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。D組T0、T5、T6的SpO2與E組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；DE組T3、T4、T6、T7、術后3 d的SpO2與E組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。三組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、清醒拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。E組術后1 d MMSE評分為（24.4±1.1）分， 明顯低于D組的（26.1±2.9）分和DE組（26.0±2.7）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定復合依托咪酯使患者圍術期血壓穩定， 降低術后炎癥因子水平， 減少其術后認知功能障礙的發生。

【關鍵詞】 右美托咪定；依托咪酯；老年患者；術后認知功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.001

【Abstract】 Objective To investigate the effect of dexmedetomidine combined with etomidate on postoperative cognitive dysfunction （POCD） in general anesthesia elderly patients. Methods A total of 90 general anesthesia abdominal surgery patients were randomly divided into dexmedetomidine group （group D）， etomidate group （group E） and combination of dexmedetomidine and etomidate group （group DE）， with 30 cases in each group. Record were made on heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and degree of blood oxygen saturation （SpO2） at 1 d before operation （T0）， before operation （T1）， the end of operation （T2）， consciousness recovery time after the cessation of anesthesia （T3）， immediately before extubation （T4）， immediately after extubation （T5）， 3 min after extubation （T6）， 5 min after extubation （T7）. The cognitive status of patients was assessed by mini mental state checklist （MMSE） at 1 day before operation and 1 day after operation. Results Group D and group DE had statistically significant difference in MAP and SpO2 at T1～T7 and 1 and 3 d after operation than at T0 （P<0.05）. Group D and group DE had statistically significant difference in MAP at T0～T7 than group E （P<0.05）. Group D and group DE had statistically significant difference in HR at T1～T4 comparing with group E （P<0.05）. Group D had statistically significant difference in SpO2 at T0， T5 and T6 comparing with group E （P<0.05）. Group DE had statistically significant difference in SpO2 at T3， T4， T6， T7 and 3 d after operation comparing with group E （P<0.05）. Three groups had no statistically significant difference in spontaneous breathing recovery time， wake up time and sober extubation time （P>0.05）. Group E had obviously lower MMSE score in postoperative 1 d as （24.4±1.1） points than （26.1±2.9） points in group D and （26.0±2.7） points in group DE. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of dexmedetomidine and etomidate can stable perioperative blood pressure， lower postoperative inflammatory factor levels and reduce the occurrence of postoperative cognitive dysfunction.

【Key words】 Dexmedetomidine； Etomidate； General anesthesia elderly patients； Postoperative cognitive dysfunction

依托咪酯是常用的靜脈麻醉藥物， 因其對循環系統影響小、有一定的腦保護作用， 故常用于老年患者手術的麻醉， 而右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑， 具有鎮靜催眠、抗焦慮等作用[1]。本研究旨在觀察右美托咪定復合依托咪酯對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年6月～2016年12月進行治療的90例全麻下腹部手術患者， 年齡65～75歲， 體重48～75 kg， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將患者隨機分為右美托咪定組（D組）、依托咪酯組（E組）和右美托咪定復合依托咪酯組（DE組）， 各30例。

1. 2 方法 患者進入行手術室后開放靜脈通路， 連接監護儀， 常規監測MAP、HR、SpO2， 并采用腦電雙頻譜指數（BIS）監測麻醉深度。患者麻醉前面罩吸氧， 靜脈注射戊乙奎醚0.01 mg/kg， 咪達唑侖0.05 mg/kg， 麻醉誘導靜脈注射芬太尼3.0 μg/kg， 維庫溴銨0.10 mg/kg。誘導期D組泵注1 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20090248）10 min靜脈注射完畢。E組靜脈注射依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H32022992）0.20 mg/kg。DE組輸注右美托咪定（10 min靜脈注射完畢）1 μg/kg、依托咪酯0.20 mg/kg。麻醉誘導后氣管內插管行機械通氣， 麻醉維持采用靜吸復合麻醉。術中維持腦電雙頻譜指數值在50～60， 潮氣量8～10 ml/kg， 吸呼比為1∶2， 通氣頻率10～12次/min， 氧流量2 L/min， 吸入氧濃度100%， 維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氣道壓<30 mm Hg， 麻醉維持期吸入1%的七氟烷， 術中間斷追加芬太尼、維庫溴銨以維持麻醉， 維持血流動力學穩定， 維持SpO2>98%。手術結束待患者自主呼吸恢復后， 靜脈注射0.04 mg/kg新斯的明和0.02 mg/kg阿托品， 術后拔管送入蘇醒室。

1. 3 觀察指標 記錄三組T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、術后1 d、術后3 d的HR、MAP和SpO2。記錄術畢后自主呼吸恢復時間、喚醒時間、清醒拔管時間。于術前1 d及術后1、3 d分別采用MMSE評分（Z計分法）評估患者術后認知狀態， MMSE中若Z計分絕對值≥1.96認為出現認知功能障礙[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者不同時間點MAP、HR、SpO2比較 三組患者送入復蘇室30 min后送回病房。 E組T2、T3、術后1及3 d 的MAP與T0比較差異具有統計學意義（P<0.05）；D組和DE組T0～T7的MAP與E組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。E組T3的HR與T0比較差異具有統計學意義（P<0.05）；D組和DE組T1～T7、術后1d的HR與T0比較差異具有統計學意義（P<0.05）。D組和DE組T1～T4的HR與E組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。E組T1、T2、T5、T6、T7、術后1及3 d的SpO2與T0比較差異具有統計學意義（P<0.05）；D組和DE組T1～T7、術后1及3 d的MAP和SpO2與T0比較差異具有統計學意義（P<0.05）。D組T0、T5、T6的SpO2與E組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；DE組T3、T4、T6、T7、術后3 d的SpO2與E組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者自主呼吸恢復時間、喚醒時間、清醒拔管時間比較 三組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、清醒拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 三組患者MMSE評分變化情況比較 E組術后1 d MMSE評分為（24.4±1.1）分， 明顯低于D組的（26.1±2.9）分和DE組（26.0±2.7）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 并發癥情況 所有患者術后有1例患者因感染死亡， 其他均未見麻醉相關并發癥發生。

3 討論

老年患者隨著年齡的增長存在著不同程度的動脈粥樣硬化， 術中血流動力學不穩定[3]， 并且術中血壓的波動對POCD有影響[4]。本研究發現， 右美托咪定復合依托咪酯對老年患者術中的血流動力學具有穩定的作用， 可以減少誘發POCD發生的因素[5]。研究表明右美托咪定可以減少心肌做功、降低耗氧量， 起到保護心肌的作用， 更適合老年病患者的麻醉[6]。

右美托咪定和依托咪酯對大腦均有一定的保護作用。本研究發現， 依托咪酯不能降低術后POCD的發生， 而給予右美托咪定可以降低術后POCD的發生， 更合適用于老年患者全身麻醉誘導。

綜上所述， 右美托咪定復合依托咪酯麻醉誘導能顯著降低全麻后老年患者術后認知功能障礙的發生， 使血流動力學穩定， 并降低了應激炎癥反應， 提高了老年患者術后的生存質量。

參考文獻

[1] 李躍祥， 戴華春. 右美托咪定對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響. 臨床麻醉學雜志， 2014， 30（10）：964-967.

[2] 宋曦， 霍蘭， 張敏利， 等.小劑量右美托咪定復合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術中的應用.中國老年學雜志， 2014， 24（2）：36-39.

[3] 沈社良， 錢江， 謝屹紅， 等.右美托咪定對體外循環心臟手術病人腦損傷的影響.中華麻醉學雜志， 2015， 35（11）：1321-1324.

[4] 朱志鵬， 周紅梅， 路建， 等. 右美托咪定對嚴重燒傷患者圍術期炎癥因子的影響. 中華全科醫學， 2015， 13（12）：1944-1946.

[5] 張潔茹， 朱虹燕， 苑野， 等. 右美托咪定對老年患者術后早期認知功能障礙的影響. 中國老年學雜志， 2015， 25（5）：1264-1265.

[6] 陳龍謙， 黃慧瑜， 熊理鋒， 等. 不同劑量右美托咪定復合七氟醚對老年全麻患者術后認知功能的影響. 中國醫學創新， 2015（19）：36-38.

[收稿日期：2017-03-23]