可待因是良藥合理應用最重要

孫清廉

可待因是有鎮咳、鎮痛作用的良藥，主要用于無痰干咳以及劇烈、頻繁的久咳；對于有少量痰液的病例，也可與祛痰藥合用。可待因又叫甲基嗎啡，阿片中含可待因約0.5%～1.0%，是制造嗎啡時的副產品。其藥理作用與嗎啡相似，雖然鎮咳、鎮痛作用不及嗎啡，但比嗎啡更安全。可待因成癮性不高，但若連續服用，也可產生耐受性與成癮性。所以，正確合理應用極為重要。

根據其作用機制，止咳藥可分為中樞鎮咳藥和外周鎮咳藥。磷酸可待因是中樞性鎮咳藥，鎮咳作用強大，口服后20分鐘即可見效，為久咳病人的首選。加之可待因還有鎮痛作用，所以對于較劇烈的干咳、胸膜炎干咳并有胸痛表現的患者尤為適宜。中樞鎮咳藥是通過抑制延髓的咳嗽中樞而起到迅速止咳作用的。中樞鎮咳藥又可分為麻醉性和非麻醉性兩類。含有磷酸可待因成分的屬麻醉性鎮咳藥，其中除可待因外，還多含有麻黃素等成分，如臨床最常用的小兒聯邦止咳露、小兒聯邦泰洛其、非迪克等。

有些患者不管患了何種咳嗽，都要求開此類藥物，是十分錯誤的。因為可待因有成癮等許多嚴重而致命的弱點。可待因能抑制肺支氣管腺體的分泌，使痰的粘稠度增加，不易咯出。所以對那些痰多、痰粘稠的患者易造成痰咯不出而阻塞氣道；特別是對那些年老體弱者和嬰幼兒來說，由于咳嗽反射能力、氣管彈力、粘液腺的分泌和纖毛活動功能本來就弱，加之氣道管腔狹窄，用可待因后痰不易咯出，則更易引起呼吸不暢、胸悶、氣急等，故不宜應用。可待因還能引起支氣管平滑肌輕度收縮，對本來已有呼吸不暢表現的病人，可加重呼吸抑制，所以，患有支氣管哮喘的患者也不宜使用。此外。可待因還能增加肛門括約肌的緊張性而引起便秘，患有習慣性便秘的老年人要慎用。

咳嗽是機體的一種保護性反應，能將呼吸道內過多的分泌物和異物通過咳嗽排出體外，以保持呼吸道通暢。所以，應全面分析咳嗽的原因，對癥下藥。服用止咳藥物應嚴格按照藥物說明書推薦的劑量服用，不可隨意加大劑量。小兒患有感冒、支氣管炎、肺炎等疾病時，一般不適合使用中樞性鎮咳藥，應首先選用兼有祛痰化痰作用的止咳藥。中藥復方制劑多兼有止咳、化痰和平喘作用，其性溫和安全，如小兒止咳化痰顆粒、川貝枇杷露、桔貝合劑、念慈庵等，均可在醫師指導下選用。

現在，一些年輕人常購買大量含有可待因、罌粟殼的止咳藥物，以追求刺激和奇妙感覺，這是很危險的。對此類藥物一定要加強管理，嚴格處方制度，更不可讓孩子濫服、誤服。