收縮壓高舒張壓低，該不該吃降壓藥

王敏

趙師傅發現高血壓已經八年了，算是個老病號。他一邊吃著降壓藥，一邊留意與高血壓相關的知識。文章提倡清淡飲食，他就少鹽少油；文章說運動能降血壓，他就每天繞著小區花園快步走……但趙師傅最近看到一篇文章，里面輕描淡寫地來了句：“舒張壓較低者服用降壓藥要謹慎。”趙師傅每天自測血壓，舒張壓都在60毫米汞柱左右，是不是太低了？要不要繼續吃降壓藥？如果停藥又會怎樣呢？趙師傅犯難了。

同樣面對這種難題的李阿姨最近發現，自己的收縮壓在150毫米汞柱左右，但舒張壓卻不到60毫米汞柱，社區醫生讓她趕緊到大醫院看看。李阿姨挺納悶，才150毫米汞柱，不是很高啊！為什么社區醫生不敢開藥？一問才知，因為她的舒張壓實在太低了。

收縮壓增高舒張壓偏低多見于老年人

高血壓患者中，有的收縮壓和舒張壓都高于正常，比如160/100毫米汞柱；有的則收縮壓偏高，舒張壓卻是在正常范圍內，比如150/85毫米汞柱。這種被稱為單純收縮期高血壓。還有的人收縮壓高，舒張壓卻比正常值要低，比如160/50毫米汞柱。

單純收縮期高血壓多見于老年人。因為隨著年齡的增長，收縮壓都會逐步升高，而當年齡超過55歲后，舒張壓反而會逐漸降低。研究發現，60歲以上的高血壓患者，很少有高舒張壓。舒張壓下降表明血管彈性下降，受壓后回彈的力量變弱了，說明動脈發生了硬化。因此，不少原來收縮壓和舒張壓均升高的中年患者，到了七老八十歲時，舒張壓可能變為正常甚至偏低，而收縮壓卻仍然一路飆升。

此外還有一些病理情況，如主動脈瓣關閉不全，也會使血壓計測量所得的舒張壓過低，甚至測出零結果。甲亢病人也可能舒張壓降低，同時還伴有進食多、消瘦等甲亢癥狀。

收縮壓過高的危害比舒張壓偏低更為重要

收縮壓過高與舒張壓過低都會危害人體健康。

對于年齡大于50歲的老年患者，收縮壓是比舒張壓更重要且更難控制的心血管疾病危險因素，因為它發生迅速，讓人沒有太多的反應時間。老年人因為收縮壓過高所致的靶器官（心、腦、腎和外周血管、視網膜等等）損害比舒張壓升高更為嚴重，其中腦卒中最為常見。2008年，在美國心臟病學會年會上公布的一項全球性研究證實，即使對于年齡在80歲以上的老年人群，積極將收縮壓控制到150毫米汞柱以下同樣獲益，可以使腦卒中發生率下降30%，心血管事件下降34%。

舒張壓過低也會危害健康。舒張壓過低時會先發出“警報”（即頭暈眼花、乏力氣短、心悸、胸悶等癥狀），這時病人還有時間就醫、處理。當舒張壓低到無法維持正常生理需求時，器官的血液灌注就會不足，病人會出現頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀。如果置之不理，則可進展為腦卒中、心肌梗死、腎衰竭等。

舒張壓過低一般指舒張壓低于60毫米汞柱，老年人低于70毫米汞柱。但并不能簡單地說，舒張壓低于60或70毫米汞柱就是過低了。衡量舒張壓是否過低，更重要的是看病人有沒有相關癥狀。

舒張壓低慎用利尿藥

舒張壓低的高血壓病人在用藥治療時要更為慎重，應慎用利尿劑及含有利尿劑成分的降壓藥，如北京降壓0號、羅布麻等。因為利尿劑本身可使尿量增加，導致血容量減少，舒張壓可能降得過低，從而易致腦、腎等器官血液灌注不足，出現更嚴重的后果。

舒張壓過低的患者應選擇長效降壓藥，力求平穩降壓。此外，降壓時必須留意是否出現舒張壓過低的癥狀。一旦出現頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，要及時告知醫生，調整藥物。

沒有不適，舒張壓低不必擔心

不少人害怕降低收縮壓的時候，會使舒張壓降得過低，于是為了兩頭兼顧，就想干脆少吃點藥，這樣既能把收縮壓降低一點（雖然無法降到140毫米汞柱以下），又能使舒張壓相對沒那么低。其實，這樣做法并不推薦。

目前醫學界認為，70歲以下的患者應盡量將收縮壓降到140毫米汞柱以下，而舒張壓若能保持在正常范圍內自然是好，若不行，只要不出現頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，就不需要太擔心。

70歲以上的患者可以略微放寬一下標準。如果沒有出現舒張壓過低的癥狀，也可以盡量讓收縮壓達標（即低于140毫米汞柱）。

最后必須提醒的是，對于舒張壓低的高血壓患者，降壓藥的劑型、劑量等，得由有經驗的心血管專科醫生，根據患者的整體情況決定，患者切勿自行選擇或增減藥物。