房性和室性早搏首選心得安

陳金偉

一位52歲的女患者，因反復心悸、心跳漏脫感、頭暈1個月到社區診所就診?；颊邿o胸痛，無呼吸困難，自認為是患了“心臟病”。去診所前已經休息、服復方丹參片和維生素B十余天，沒有任何效果。診所醫生診斷為“心動過速、早搏”，給予胺碘酮口服3天未見好轉，轉我院進一步檢查治療。

患者既往無冠心病、高血壓、支氣管哮喘病史；無藥物、食物過敏史。體溫36.5攝氏度，血壓115/70毫米汞柱。雙肺呼吸音清，呼吸14次/分。心率95次/分，心律不整齊，可聞早搏10～17次/分，部分呈二聯律、三聯律，各聽診區未聞及病理性雜音。心電圖示：竇性心率、頻發性房性期前收縮（呈二聯律、三聯律）。

給予心得安10毫克口服，每天3次，并囑加強休息，避免情緒激動。服藥3天后心悸、心跳漏脫感、頭暈消失，復查心電圖心率89次/分，心律整齊，未聞期前收縮。停用心得安，給予谷維素20毫克口服，每天3次，連用3天，同時囑繼續注意休息、避免情緒激動。隨訪15天未見癥狀復發。

早搏（期前收縮）是由竇房結以外的異位起搏點提前發出沖動所致的一種心律失常，臨床上可分為房性、房室交界性和室性，形成二聯律或三聯律性期前收縮。其發生可見于正常人，也可見于器質性心臟病。胺碘酮（乙胺碘呋酮）原為抗心絞痛藥，近年發現有延長房室結、心房和心室肌纖維動作電位和有效不應期、減慢傳導作用，用于冠心病并心絞痛效果最佳。但本例患者無胸痛和冠心病病史，故社區醫生給予本藥并非最佳選擇。

心得安（普萘洛爾）為β腎上腺受體拮抗劑代表藥。通過競爭性地與心肌β受體結合，拮抗神經遞質或β受體激素藥的效應，減慢心率，抑制心肌收縮；減慢傳導，使循環血流量減少，心肌耗氧量減少；另可抑制腎素釋放，使血中腎素濃度下降。臨床上用于治療各種原因引起的心律失常，如房性和室性早搏、竇性和室上性心動過速、房顫等，但以房性和室性早搏的療效較好，室性心動過速宜慎用；銻劑引起的心律失常當其他藥物無效時可試用。此外也可用于心絞痛、高血壓、嗜鉻細胞瘤（術前準備）。治療心絞痛常與硝酸酯類（如硝酸甘油）合用，以提高療效并相互抵消不良反應。另對高血壓也有療效，且不易引起體位性低血壓。

治療心律失常（特別是房性和室性早搏）首選本藥，每次10毫克，每天3次，可根據患者的心律、心率、血壓調整劑量；治療心絞痛每天40～80毫克，分3～4次服，從小劑量開始，漸增至每天80毫克以上，劑量過小常無效。治療高血壓每次5毫克，每天4次，1～2周后增加1/4量，在嚴密觀察下逐漸增至100毫克。治療嗜鉻細胞瘤于術前3天服，每次20毫克。

心得安的不良反應有乏力、嗜睡、頭暈、惡心、皮疹、心動過緩、低血壓和暈厥等。因可引起支氣管痙攣和鼻黏膜血管收縮，故哮喘及過敏性鼻炎者禁用；心動過緩、重度房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓患者也禁用。因本藥有增加洋地黃毒性的作用，故對已經洋地黃化而心臟重度擴大、心率不平穩者禁用。長期用藥不可驟停。充血性心力衰竭（繼發心動過速除外）須等心衰控制后方可用藥。不宜與抑制心臟傳導的麻醉藥（如乙醚）、單胺氧化酶抑制劑（如帕吉林）合用。