預測心血管事件的“天氣預報”

金慰群

冠狀動脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥是誘發心血管事件的“禍根”。有人問能否預測“黑云壓城”之前“風吹草動”的跡象？有，做一下頸動脈彩色多普勒超聲檢測，“氣象預報”可預測“禍起蕭墻”的征兆。

某師范大學附中教語文的范老師，年方四十五，身子略顯肥胖，因整日埋頭教學、缺乏運動，又喜食紅燒肉，愛抽煙，體檢時發現高血壓。這一陣子忙于輔導學生中考，時常頭昏，前些天上課時突然感到一側手腳麻木，握粉筆的手使不上勁。好在幾分鐘稍瞬即逝，一切完好如初。但范老師心里很是害怕，晚上找到鄰居劉主任請教。在醫院超聲科工作的劉主任詳細詢問了范老師的病史，測過血壓，根據范老師一時性的手腳麻木、無力正是一過性腦缺血發作的征狀，提示頸內動脈可能供血不足，有必要做一下頸動脈超聲檢查。

次日范老師準時來到超聲科，劉主任囑其平臥于檢查床上，暴露頸部，運用多功能彩色多普勒診斷儀，嫻熟地握著變頻探頭沿其頸動脈走向縱切掃查，然后將探頭旋轉90度沿血管走向橫切掃查，并測量有關指標。探察發現范老師頸總動脈膨大分叉處及左側頸內動脈起始部有較多斑塊聚集，引起血管腔狹窄超過50%；狹窄處血流變細流速增快，呈現五色鑲嵌的彩色血流，且頸動脈內膜-中層增厚超過1.0毫米，內膜表面粗糙不平。

范老師后經心內科專家會診與其他檢查，診斷為高血壓病、高脂血癥、動脈硬化。經過降壓、降脂、抗凝等綜合治療，頭昏癥狀漸減，一過性腦缺血發作也未再“造訪”。

俗話說“一葉知秋，一斑窺豹”。頸動脈超聲檢測連結心臟與大腦的頸動脈血管內膜-中層厚度、隆出腔內的斑塊數量及判斷斑塊的構成，可以最大可能地預測腦血管事件發生的危險。現今認為頸動脈粥樣硬化是一種全身慢性血管炎性疾病，其程度可以反映人體大、中動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化的不同狀況。尸體解剖證實，頸動脈與冠狀動脈的粥樣硬化病變通常并存，其中一個血管系統病變的性質和范圍常常預示著另一個血管病變的嚴重性質。

頸動脈斑塊有易于破裂的軟斑、表面鈣化不易破裂的硬斑及處于中間狀態的混合斑。一般來說，突入管腔的軟斑和潰瘍容易破裂，裸露出的膠原與脂質會吸引血液中的血小板粘附聚集，形成血栓，循血液流動到顱內，會阻斷腦供血的“交通”，造成腦梗死。而一過性腦缺血發作往往是腦梗死前期的預警信號，通過超聲頸動脈檢查即可發現“禍起蕭墻”的動脈內膜有無增厚、斑塊數量及構成、血管有無狹窄及其程度等的“氣象預報”，可以有的放矢地予以科學合理的防治，驅除“壓城”的“黑云”。不過新近有學者提出鈣化硬斑塊更易于破裂，應當引起人們的注意。

盡管對頸動脈的影像檢查有數字減影血管造影（DSA）、CT、核磁共振（MRI）等，但這些檢查有創傷性、禁忌癥、并發癥或費用昂貴；而頸動脈彩色多普勒超聲檢測無創傷性，價格低廉，由于高頻體表探頭的應用，其聲像圖更為清晰，能顯示出病人頸動脈血管壁及管腔結構的變化，最小能顯示出1毫米的粥樣硬化斑塊，是檢測頸動脈是否硬化及硬化程度的有力“武器”。

神經科專家指出，有心腦血管危險因素者，尤其曾有一過性腦缺血發作（TIA）者，或有腦缺血短暫發作（短于14分鐘）、密集發作（每天多次發作）、刻板樣發作（每次發作癥狀相同）者，應進行頸動脈超聲檢查。對服用降壓藥的高血壓病人，為觀測動脈粥樣硬化延緩或進展的狀況，有條件者也可做一下頸動脈超聲檢測。如若將頸動脈彩色多普勒檢查比作能預測“黑云壓城”發生之前的“氣象預報”，恐不為過吧？