基于臨床路徑進行的肺癌外科質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進：單一手術(shù)組經(jīng)驗總結(jié)

王興 閻石 王亞旗 吳楠

臨床路徑目前在臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域內(nèi)受到廣泛應(yīng)用，其目標是保證患者所接受的治療項目標準化、精細化、程序化，減少治療過程的隨意化，因此可以提升各種疾病治療的規(guī)范程度，提高醫(yī)院資源的管理質(zhì)量和利用率，加強臨床治療的風(fēng)險控制，起到縮短患者住院天數(shù)、降低醫(yī)療費用的作用[1]。但國家臨床路徑規(guī)定相對寬泛，往往只能規(guī)定最低標準。如術(shù)前住院日規(guī)定≤7 d，術(shù)后恢復(fù)≤14 d[2]，如以此作為標準進行衡量，則使許多單位失去了持續(xù)改進的動力和標準。因此各外科單元，即由主任醫(yī)師，主治/副主任醫(yī)師，住院醫(yī)師三級醫(yī)師所組成的外科工作小組需要根據(jù)所在醫(yī)院，科室等情況進行個體化的調(diào)整，優(yōu)化臨床路徑，實現(xiàn)持續(xù)改進的目的。

手術(shù)質(zhì)量管理是臨床路徑中重要的一個環(huán)節(jié)。目前有一些研究對肺癌的圍手術(shù)期管理問題提出了基于循證醫(yī)學(xué)的指標，根據(jù)其性質(zhì)可大概分為結(jié)構(gòu)性指標，過程性指標和結(jié)果性指標三類。

結(jié)構(gòu)性指標用來評估醫(yī)療機構(gòu)所提供服務(wù)的系統(tǒng)因素，如醫(yī)院患者流量及是否具有專業(yè)胸外科資質(zhì)為最關(guān)鍵指標；過程性指標用來評價患者在臨床實踐中常規(guī)采用某項特定操作的情況，如患者采取靶向治療的比例，或支氣管袖式肺葉切除術(shù)相對于全肺切除術(shù)的比例等都是重要的過程性指標；結(jié)局性指標指外科操作的治療結(jié)果的評價，如并發(fā)癥率、術(shù)后住院日、死亡率、生存率等[3]?！?br>