加速康復外科從理論到實踐
——我們還需要做什么？

車國衛 劉倫旭 周清華

加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）也有譯為增強術后恢復計劃（個人覺得這種翻譯不易造成歧義），是一種多模式的圍手術期綜合診療路徑。其目的是通過對手術進行風險評估和干預，優化治療共存病癥包括心血管、呼吸系統和/或腎臟疾病，同時治療、維持患者在圍手術期重要器官功能，了解和處理患者存在的社會和行為因素，比如對煙草和酒精的依賴等等，減少術中和術后患者身體對外科手術的嚴重應激反應[1]。實現途徑有快通道麻醉（fast-track anesthesia, FTA）、微創外科技術（minimally invasive surgery, MIS）、最佳鎮痛技術和強有力的術后護理（如術后早期進食、運動）等。因此，ERAS是新的外科理念，是將圍手術期常規治療措施進行優化和組合，達到降低并發癥和病死率，縮短住院時間的目的，并非外科學的獨立分支，而是對傳統外科學的重要補充和完善[2]。這種“高大上”的理念為何難以“接地氣”呢？本文將圍繞胸外科圍手術期加速肺康復臨床應用實踐，從臨床方案的“可操作，可評估，可重復”進行論述和交流。

1 “可操作”的臨床方案是ERAS開展的基礎

可操作的臨床方案主要包括三方面的含義：①方案本身簡單、易行，各個環節均易操作，主要是不能增加工作量；②團隊各個成員均既了解全過程又能完成自己工作，“承接和下傳”均有效，一個環節出問題可能整個方案均失敗；③醫、護、患的依從性高，醫生和護士通過方案實施，提高業務水平和個人職業生涯；患者能夠加快術后康復，減少痛苦和節約費用，雙方均滿意。……