淺析新型農村合作醫療的資金管理

關春華+于海濤

摘要：新型農村合作醫療制度是全民醫保的重要組成部門，解決了農民看病難看病貴的難題，資金管理是新型農村合作醫療制度運行過程中的關鍵環節，本文重點分析資金管理存在的問題，探討解決問題的方法，將惠民政策落到實處，為健康中國服務。

關鍵詞：新農合；資金管理；存在問題；解決方法

自我國推行新型農村合作醫療制度以來，已整整運行了十個年頭，十年來，卓有成效的解決了農民看病難、看病貴的問題，減少了因病致貧、因病返貧現象的發生，是當前健康脫貧工程的重要保障，為農民的健康需求提供了資金支持。

一、新型農村合作醫療的資金來源

新農合是農民以家庭為單位自愿參加為基礎，農民個人繳費與政府補助相結合的一種互助醫療保障制度。參合時限是以年為單位進行計算的。為了實現人人享享醫療保障的目標，政府補助比例高，農民個人繳費比例低，保證農民認可新農合制度，愿意參加新農合。

二、新型農村合作醫療的補助方向

新農合補助主要分為三種：一是門診補助，新農合設立個人帳戶，個人帳戶的資金可以用于門診就醫；二是慢病補助，經定點醫療機構確診、新農合管理機構復核確定為慢性病的參合者，可以獲得慢病門診補助，用于門診治療慢性病；三是住院補助，在定點醫療機構就診或經過轉診到上級醫療單位就診，經審核符合新農合規定的，可以按新農合的相關規定獲得相應醫療補助；四是大病補助，近年來，新農合管理機構與商業保險機構合作，為新農合參合者繳納大病保險，參合者患指定病種時可以額外獲得大病補助。

三、新型農村合作醫療的資金運行

新農合資金采取相對獨立的運行方式。以縣區級為單位，在縣區財政部門建立新農合資金專戶，由衛生部門進行資金管理，由財政部門進行資金支付，互相監督、互相制約，確保新農合資金的高效運行、合理支出。農民個人繳費直接存入財政的新農合資金專戶，民政部門的補助直接劃入新農合資金專戶、各級政府補助也直接劃入新農合資金專戶，確保了資金籌集階段的安全。管理部門與支付部門的分離，確保了資金使用階段的安全。

四、新農合資金管理中存在的問題

雖然新農合制度為廣大農民提供了醫療保障，但新農合資金在運行過程中的問題仍然存在，主要體現在以下四方面：

（一）籌資周期長。農民繳費分散，導致繳費進展慢。縣區財政因財力限制，也不能一次性足額撥付新農合配套資金，使新農合籌資期延長。一般需要到9月末才能足額籌集到當年全額資金。

（二）資金監管力度不足。新農合管理部門一般設立專門的監督科室，但人員有限，一般采取定期抽查的方式檢查已發生的資金支出，采取現場個別調閱的方式檢查正在發生的資金支出，無法全程無死角的進行監控。

（三）存在套取資金風險。個別參合農民、個別醫務工作者和個別醫療機構為一已私利，用掛床住院、一卡多用、偽造處方病歷等方式人為提高醫療收費，甚至無病呻吟，存在套取新農合資金的風險。

（四）資金缺口增加。近年來，新農合的報銷政策逐步提高，農民的就醫意識不斷增強，導致新農合資金支出不斷加大。雖然籌資總額也在增加，但沒有報銷比例增漲快，存在資金結余越來越少的現象，近兩年已變成資金缺口逐年上升，普遍存在用前幾年的結余資金進行彌補的現象，長此發展下去，資金短缺會成為現實問題。

五、提升新農合資金管理效率的方法

在長期的基層實踐工作中，也發現和總結了一些可以提高新農合資金使用效率的有效方法，主要有以下四個方面：

（一）確保各級資金及時足額到位。資金到位率，是管好用管新農合資金的前提，只有按照籌資金目標，確保農民參合率達到95%以上的水平，保證參合資金足額到位，才能按照新農合相關制度保障資金支出不受影響。提高農民參合率，就要做好宣傳工作，普及新農合政策與知識，通過具體案例讓農民群眾真正認識到新農合是為他們服務的，是幫助他們解決實際問題的。對五保戶、低保家庭的補助也要及時到位，讓農村困難群體也能享受到國家的優惠政策。各級部門的財政補助更需要及時到位。

（二）提高服務水平，保障農民利益。切實從服務農民的角度出發，做好新農合補償方案的制訂工作，保障農民的權益，最大限度的發揮新農合資金的使用效益。提高新農合工作人員的業務素質，加強自身能力的培養與提高，全心全意為農民服務。

（三）完善資金監督機制，保證資金合規使用。依法依規做好新農合資金的財政監督和審計工作，完善監督和審計工作程序，及時發現問題，并進行整改。提高農民的自我保護意識，杜絕村醫一手包辦的模式，讓廣大農民成為監督新農合資金使用的第一人。加強對定點醫療機構的監督和管理，深入基層進行監管，通過走訪群眾、現場檢查、病案審查等方式，對定點醫療機構進行有效監督，杜絕小病大醫，保障農民權益的同時，保障新農合資金的安全，確保資金使用效益最大化。

（四）做好資金預警，保障農民權益的同時，保障資金安全。按月、季、年分別進行資金支出比例測算，了解資金支出動態變化，掌握資金支出的方向，為領導決算提供依據，確保資金正常運轉。

新型農村合作醫療制度是我國的一項重要惠民工程，為廣大人民健康保障護航，其資金規模大、使用針對性強，如何最大程度發揮其社會效益，應引起全社會的廣大關注，值得進行深入研究和探討。新農合資金的管理是一項復雜的系統工程，需要政府部門和廣大人民群眾的共同參與，不斷加強監管力度，定期向社會公開資金使效果，才能得到廣大農民的信任，更好的為健康中國建設服務。

（作者單位：關春華 吉林市龍潭區新型農村合作醫療管理中心；于海濤 吉林市中心醫院）