醫院加強內部控制建設探討

宗愛云

摘要：醫療相關改革一直是我國在經濟發展改革政策下的一大重點，與其他的市場經濟企業不同，醫院的內部控制建設是保證醫院科學健康運轉的根本，現階段醫院的內部存在著惡性問題，而能否針對這些問題進行有效改革成為醫院發展的重要因素。本文旨在根據醫院的內部建設問題，提出控制建設的策略探討。

關鍵詞： 醫院； 內部建設； 問題； 策略

對于中國現代醫療體系來說，醫院內部建設影響著整個醫療系統的未來發展，隨著醫療水平的發展，醫院內部的控制建設水平無法跟上快速發展的醫學，導致醫院整體水平難以上升。另一方面，由于我國醫療政策不夠健全，醫療改革僅處于初級起步階段，對于醫院控制建設還需不斷探索。就醫院內部的控制分類來說，醫院應針對環境建設，人員建設，政策措施等方面進行問題探討，并付諸于實際行動。使醫院充分發揮其職能，為醫院的長遠發展做考慮，進行深一步改革深化。

一、醫院加強內部控制建設的意義

（一）醫院內部控制建設的內容與目標

醫院作為國家經濟發展的重要組成機構，多年以來，我國對醫療的內部建設管理不斷改革深化，隨著醫療市場競爭的越發激烈，醫院的經濟與內部建設發生了很大的變化。在醫院的內部控制建設中，主要包括：財務的收入與支出控制，環境控制，風險評估控制等，每一項控制內容都是醫院內部建設中必不可少的重要組成部分。尤其在財務的控制中，由于目標是優化醫院的環境與財務管理質量，以及為醫院的醫療設備提供較好資源，為患者提供良好服務，所以在財務的建設中，不僅包括政策的改革，也包含醫院對外活動與投資的財務管理，與財務人員的培訓與監察等。在保證醫院的收支正確安全的同時，也要確保醫院的科學發展，將社會公益性做到最大化。

（二）內部控制建設在醫院中的重要意義

擁有健全的內部控制建設對于一個單位來說，就等于擁有了良好的發展根基，對內部各個部門的監管與控制起到良好效果，在一定程度上規范醫院的制度，進一步明確各個科室與部門之間的權責關系。由于醫院的特殊職能性，加強內部的控制建設能夠防止一定的貪污或因公徇私的行為，不僅能夠提高工作人員的工作效率，更能使醫院的管理活動得到有序協調，提高工作人員的工作素質與主觀能動性，使醫院職工和諧相處，促進醫院的科學可持續性發展。

醫院相對于其他盈利性企業來說，對于公共資源與服務人員的要求相對更高。在現階段，由于社會對醫院的關注度以及信息透明化的展現，使得醫院需要加強內部建設來保證醫院的長期發展，提高醫院的公信力與信譽度，通過探討內部建設的資源配置，能夠加強控制資源的浪費，降低不必要的資源成本，從而達到資源與人員配置的最優化。

二、我國醫院內部建設的現存問題

（一）醫院內部環境建設較差

在醫院的內外部環境建設中，無論政府還是醫院本身都缺乏對其的關注度。隨著醫療醫改的逐漸深入，政府將醫療著重點單獨落腳在治療效果與醫療研究中，而醫院則著重于經濟層面，大型的公共醫院沒有為患者及其家屬準備相應的等候，治療環境，醫院處處人滿為患，而基層私立醫院則相應缺乏醫療設備。隨著社會經濟的不斷發展，醫院也相應的在公共環境與醫療設備等方面投入資金，但大多只是重復購買醫療設備，單純增加床位等。這樣的環境資源投入并未從患者的角度考慮，而更多是以經濟效益為中心，并且在一定程度上增加了醫院的經營風險，并不適合醫院發展的需要。

（二）內部控制缺乏執行力

醫院內部的控制體制執行部門擁有執行，監測，考評等多方面的任務職能，在醫院內部控制制度中，其部門大多缺乏科學，有效的執行力度，缺乏預見性的眼光，往往總是在不良事件發生過后制定相對制度，并且未能合理執行，使其整個環節缺乏效率。由于我國的醫院內部控制制度還處于初級起步階段，在經濟與醫療需求快速增長的當下，控制制度很難找到捷徑滿足大眾的需求，從而無法提高其執行力。同時，由于政府對于醫院資源建設與人員建設的介入過多，許多醫院對于內部控制的制度建設大多只是為了應對政府與上級的檢查所建立，真正職能虛有其表，導致內部控制制度的執行度只停留在文字部分，效果極差。

（三）醫院內部控制人員素質較差

由于醫院每日接受的患者與患者家屬不計其數，控制人員與服務人員的素質影響著醫院的信譽度與發展。大多醫院由于不關注工作人員的思想工作與素質教育，導致管理人員與工作人員的交流過少，在實際工作中，兩方互不干預，只關注自身得益，管理人員與工作人員之間并非合作關系，而是競爭關系。這樣的內部管理制度造成了醫院內部的不和諧，嚴重影響著醫院的發展。而在人員招聘的過程中，由于招聘過程的不透明化，政府或相關人員將對專業知識不夠了解的人員安排進入工作崗位，導致醫院本身的工作人員專業技能低下，醫院不進行后期的員工素質培訓，而只是沿用傳統，沒有制度創新，使得醫院內部管理混亂，效率低下。

三、醫院加強內部控制建設的探討

（一）合理安排財務制度，優化醫院環境

在經濟發展的過程中，醫院必須意識到經營環境的重要性，醫療衛生不斷革新象征著醫院經營條件的成長，良好的醫院公共資源環境與內部控制環境是改善醫院的第一步。為此，要著重提高醫院對內部控制的關注度，以及加強對其的認識，尤其是在領導階層中提高內部建設控制的重要性，確保內部管理制度的有效執行。

另一方面，內部控制人員要合理安排財務分配制度，建立科學良好的財務控制體系。醫院的財務安排不應僅限于經濟利益以及不必要的設備管理，而是應以患者為中心，以患者為出發點去考慮，讓醫務工作者具備良好的救死扶傷意識，同時提高內部控制管理質量，讓醫院的內部建設合理有效進行。

（二）加強內部制度管理與監督評價

內部管理制度擁有一定的工作框架，并應嚴格按照其框架進行制度建設并執行。根據這一思路，并結合內部管理制度的監察，風險評估，制度管理來運作，在完善醫院內外環境的基礎上，建立各項相輔相成，不斷創新優化內部管理制度。通過醫院內部的相關部門進行考察協商，制定風險評估方法及應對措施，對每項對外活動進行風險預測并將其風險降到最低，確保一切行動與財務支出的完整性與可行性。

在制度管理方面與監督評價方面，首先要清晰明確制度流程，并安排相關人員進行監察。醫院可以根據自身的特性，設計特色化的制度體系，避免出現套用傳統的醫療管理制度。在內部制度的執行時，應特別注意明確每項職位的職能，避免出現職位之間的權益沖突，制度的確立應嚴格按照國家法律進行，并不斷完善創新。醫院可以設置相應的考核評價體系，針對不同的職位進行評價，加強工作人員的約束性，使其評價結果真正發揮作用，與個人效益相掛鉤，內部建設才能真正發揮時效，并隨之影響醫院的整體氛圍。

（三）完善崗位之間的內部控制制度

不同的崗位的職務有著相應特點，在進行內部控制制度規范建設時，應確定崗位之間的相容性與相輔性。在財務方面，醫院內部應規范財務職員之間的相互監督與相互制約，避免出現舞弊，以及因公徇私的現象發生。內部控制制度建立之后，應明確自身的權限，讓醫院員工認識到自身職位與生活的關聯性。

四、結束語

國內醫院的內部控制建設還需要很長的路要走，醫院應明確內部建設在醫院發展中的重要性，并使其發揮真正的作用。由于內部控制建設是一項復雜精細的工作，所以要求醫院在不斷實踐中尋找自身存在的問題并加以解決。

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（作者單位：山東省中醫藥研究院附屬醫院）