針灸聯合低溫沖擊治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化的效果分析

古琨如，余芳菲，李小霞

(1.廣州中醫藥大學康復臨床教研室；2.廣東省中醫院言語吞咽診療中心，廣東 廣州 510000)

針灸聯合低溫沖擊治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化的效果分析

古琨如1，余芳菲1，李小霞2

(1.廣州中醫藥大學康復臨床教研室；2.廣東省中醫院言語吞咽診療中心，廣東 廣州 510000)

目的：探討針灸聯合低溫沖擊治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化的療效及作用機制。方法：選取廣東省中醫院就診的70例鼻咽癌放療后肌肉纖維化患者納入研究，按照隨機數字表法分成兩組：試驗組35例，采用針灸和低溫沖擊輔助康復訓練治療；對照組35例，采用康復訓練治療。比較兩組的肌肉纖維化和生活質量改善情況。結果：兩組治療后的LENT-SOMA評估等級從Ⅲ～Ⅳ級向I～Ⅱ級轉移，試驗組治療后的Ⅱ級人數比例明顯升高，Ⅲ級人數比例明顯下降(P<0.05)；兩組治療后的EORTC QLQ-C30評分均升高(P<0.05)，試驗組治療后的EORTC QLQ-C30各項功能領域(軀體、角色、認知、情緒、社會)得分和總健康狀況評分均高于對照組(P<0.05)。結論：針灸能活血通絡、舒筋解痙，低溫沖擊可以減輕炎癥、消瘀止痛，二者輔助康復訓練治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化的療效肯定，有助于提高患者的生活質量。

針灸；低溫沖擊；鼻咽癌；肌肉纖維化；生活質量

鼻咽癌是耳鼻咽喉科發病率最高的惡性腫瘤，常見于鼻咽腔頂部、側壁和咽隱窩。由于病灶部位的解剖結構較復雜，周邊重要器官密集，不宜手術治療。目前，鼻咽癌以放射治療為主[1]，但高劑量放射線在殺傷癌細胞時，難免對頸部肌群、口腔黏膜、腺體等周圍組織造成放射性損傷[2]，臨床表現為頸部肌肉纖維化、聲帶麻痹、口干、吞咽困難、口腔潰瘍等。鼻咽癌放療后約有80%會出現頸部肌肉纖維化的并發癥[3]，其受累部位攣縮堅硬、張口受限、咀嚼困難、頸部活動受限甚至吞咽障礙[4]，嚴重影響患者的生活質量。康復訓練是臨床治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化的常規方法，但療效并不十分明顯。本研究嘗試采用針灸聯合低溫沖擊治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化，旨在探討針灸和低溫沖擊的作用機制及臨床實用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年5月在廣東省中醫院就診的70例鼻咽癌放療后肌肉纖維化患者納入研究，均經CT或MRI檢查確診[4]，伴有頸部緊縮感、頸部縮小、皮膚彈性變差、毛細血管擴張、轉頸受限、側頸受限、肌肉痙攣、張口困難等癥狀，排除嚴重心腎功能不全、鼻咽癌復發、皮膚上有固定支架或內釘等金屬器、雷諾氏綜合征、冷球蛋白血癥、冷刺激過敏癥、簡易智力測試量表(AMT)評分≤7分、非自愿配合治療和復查者。經醫院醫學倫理委員會審批及家屬簽訂知情同意書，按隨機數字表法將70例患者分成兩組：試驗組35例，其中男性21例，女性14例，平均年齡29～73(48.7±9.5)歲，平均病程3～15(7.8±5.1)個月；對照組35例，其中男性19例，女性16例，平均年齡30～75(48.9±9.3)歲，平均病程3～13(7.7±4.9)個月。兩組的資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 康復方法

兩組患者均給予頸部肌群康復訓練治療，即在手部輔助下輕緩進行低頭、后仰、左右旋頸、左右側屈等動作訓練，每次重復動作練習20遍，2 次/d，連續治療2周。在康復訓練治療基礎上，試驗組再給予低溫沖擊和針灸治療。(1)低溫沖擊療法：氣體噴射槍垂直于治療區域，距離維持約6～8 cm。先誘發多次低溫沖擊效應，約30 s后沿著周邊的淋巴回流走向以及靜脈系統進行大范圍的治療。治療時須密切留意皮膚上二氧化碳微晶的沉積，過厚易造成凍傷。(2)針灸療法：選取天柱、百勞、大杼、風池、頰車等穴位(雙側)，天柱直刺0.5～0.8寸，不可向內上方深刺；百勞直刺0.5～0.8寸；大杼內斜刺0.5～0.8寸；風池針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.8～1寸；頰車橫刺透地倉針刺。每穴施手法1 min，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min。周一到周五1次/d，周末休息2 d，連續治療2周。為了避免因人員操作偏差而影響結果的客觀性，以上治療均由固定的針灸醫師完成。

1.3 觀察指標

康復治療兩周后，對所有鼻咽癌放療后患者的頸部肌肉纖維化及生活質量進行評估，比較兩種治療方案的療效。其中，頸部肌肉纖維化按照皮膚及皮下組織纖維化LENT-SOMA標準評價[5]：I級，皮膚輕度萎縮，色素沉著，輕度纖維化；Ⅱ級，皮膚片狀萎縮(<10%)，中度毛細血管擴張，中度纖維化但無癥狀；Ⅲ級，皮膚明顯萎縮(>10%)，交叉性毛細血管擴張，重度纖維化且皮下組織減少；Ⅳ級，皮膚潰瘍，壞死。生活質量采用癌癥生存質量評估量表(EORTC QLQ-C30)評價[6]，主要選取QLQ-C30量表中的5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒、社會)以及總健康狀況進行評分，分值越高代表生活質量越好。為了確保評估結果的準確性，鼻咽癌放療后肌肉纖維化LENT-SOMA評估和EORTC QLQ-C30評分均由單獨一位經培訓的醫師負責填寫記錄表和統計分值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 鼻咽癌放療后肌肉纖維化LENT-SOMA評估比較

兩組治療前的LENT-SOMA評估I～Ⅳ級人數比例差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后的LENT-SOMA評估等級從Ⅲ～Ⅳ級向I～Ⅱ級轉移，試驗組的Ⅱ級人數比例明顯升高，Ⅲ級人數比例明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的LENT-SOMA評估變化比較 [n(%)]

*P<0.05，與同組治療前比較。

2.2 鼻咽癌放療后肌肉纖維化EORTC QLQ-C30評分比較

兩組治療前的EORTC QLQ-C30各項功能領域得分和總健康狀況評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后的EORTC QLQ-C30評分明顯升高(P<0.05)，試驗組治療后的EORTC QLQ-C30各項功能領域得分和總健康狀況評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的EORTC QLQ-C30評分變化比較

*P<0.05，與同組治療前比較；#P<0.05，與對照組治療后比較。

3 討論

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法[7]，當頸部皮膚經放射線持續照射后，皮下結締組織和肌肉組織受損，膠原蛋白或其他細胞外基質的過量沉積，成纖維細胞異常增殖，膠原纖維和肌肉組織纖維化，局部血管退行性改變而造成血液供應減少或喪失，導致肌肉收縮彈性和肌力變差[8]，皮膚攣縮、變硬，頸部活動障礙。當頸部放射性纖維化一旦形成即很難逆轉，在無特定有效的解決辦法情況下，常規進行康復訓練可有一定的緩解作用[9]。頸部肌肉康復訓練有利于舒通射線損傷組織，改善血液循環[10]，促進炎性產物消除，從而延緩頸部軟組織進一步纖維化。本研究中，兩組治療兩周后的LENT-SOMA評估均從Ⅲ～Ⅳ級向I～Ⅱ級轉移，且試驗組的Ⅱ級人數比例明顯升高，Ⅲ級人數比例明顯下降，提示常規康復訓練能促進皮膚及皮下組織纖維化降級，但針灸聯合低溫沖擊輔助治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化的效果更明顯。此外，兩組治療后的EORTC QLQ-C30評分明顯升高，但試驗組治療后的EORTC QLQ-C30各項功能領域得分和總健康狀況評分高于對照組，提示針灸聯合低溫沖擊比單純康復訓練更加有助于提高頸部肌肉纖維化患者的生活質量。

低溫沖擊療法是將高壓CO2以干冰的形式直接噴射到治療部位，治療區域的皮膚溫度在30 s內迅速降至4℃，其氣體的壓力振動和低溫會先激發表面血管收縮，深度溫感沖擊激發機體在首次血管收縮之后產生深度的血管舒張，誘導皮膚發生“熱沖擊”(Thermo-Shock)效應。深度血管舒張能快速降低導致肌肉纖維化的白介素-1、血清素、前列腺素、組胺、細胞分裂素等炎癥介質數量，并且通過靜脈系統將其移除[11]。低溫沖擊具有無創性、無痛性，直接作用于病變部位，減輕組織炎癥性損傷、消瘀止痛，療效確切。針灸選取頸三針(天柱、百勞、大杼)外加風池、頰車為治療穴位，頸三針通過對受刺穴位的刺激作用，激發局部經氣[12]，疏通頸部氣機功能，發揮軟化痙攣的作用；針刺風池穴可調節神經、血管功能，改善椎動脈供血，糾正組織缺血、缺氧狀態；針刺頰車穴可緩解面神經及咬肌神經麻痹，預防或減少受累部位攣縮。現代醫學研究認為，針灸治療鼻咽癌放療后康復的機理可能與下列因素有關[13]：針灸促進增加血液中紅/白細胞數量，間接增強致敏淋巴細胞對癌細胞的吞噬作用；針灸可通過提高內源性抗癌物質的濃度，促使癌細胞逆轉為正常細胞；針灸能激發機體免疫防御機能增強，抑制癌細胞及緩解放療副作用；針灸還可調節穴位神經功能，改善受損神經營養供給等。

綜上所述，低溫沖擊可減少或移除誘發肌肉纖維化的炎癥介質，發揮軟化痙攣的作用，針灸活血通絡、舒筋解痙，二者輔助康復訓練治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化的療效肯定，可明顯改善患者的生活質量。由于該研究的樣本量較少，且缺乏長期有效隨訪，遠期效果有待進一步研究。

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(學術編輯：雷梟)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Effect analysis of acupuncture combined with low-temperature impact therapy on musculi colli fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

GU Kun-ru1,YU Fang-fei1,LI Xiao-xia2

(1.RehabilitationBasedteachingandResearchSection，GuangzhouUniversityofChineseMedicine;2.CenterofSpeechSwallowingDiagnosisandTreatment,GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510000,Guangdong,China)

Objective：To investigate the efficacy and mechanism of acupuncture combined with low-temperature impact therapy on musculi colli fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.Methods：70 cases of patients admitted to Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine were randomly divided into the observation group and the control group,each group has 35 cases.The observation group were

the treatment plan of acupuncture,low-temperature impact and rehabilitation training,and the control group were only given rehabilitation training.The improve situation of muscle fibrosis and quality of life in the two groups were observed and compared.Results:The grade of LENT-SOMA evaluation in the two groups was shifted from grade Ⅲ～Ⅳto I～Ⅱ,the proportion of gradeⅡin the observation group was significantly increased,and the proportion of grade Ⅲ in the observation group was significantly decreased (P<0.05).The scores of EORTC QLQ-C30 in the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05),the scores of functional areas (physical,role,cognition,emotion,society) and total health status of EORTC QLQ-C30 in the observation group were significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion:Acupuncture has the effect of activating blood circulation to invigorate collaterals,relaxing tendons and relieving spasm,low-temperature impact has the effect of relaxing adhesions and relieving blood stasis and pain.There is good curative effect of acupuncture combined with low-temperature impact therapy on musculi colli fibrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy,and it can help to improve their quality of life.

Acupuncture;Low-temperature impact;Nasopharyngeal carcinoma;Muscle fibrosis;Quality of life

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.014

廣東省中醫藥局科研項目(20171081)

2017-01-27

古琨如(1984-)，女，碩士，助教。E-mail：gukunru@gzucm.edu.cn

時間：2017-8-15 11∶26 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.028.html

1005-3697(2017)-04-0529-04

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