產后抑郁癥的篩查及相關因素分析

吳貽紅,趙宗權,湯振源,趙中

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，1.神經內科;2.老年科,江蘇 蘇州 215000)

產后抑郁癥的篩查及相關因素分析

吳貽紅1,趙宗權2,湯振源2,趙中1

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，1.神經內科;2.老年科,江蘇 蘇州 215000)

目的：調查產后抑郁癥(postpartum depression，PPD)發生情況，并對PPD相關因素進行分析。方法：選取蘇州市姑蘇區產后2～6周產婦634例為研究對象，分別采用自制產婦基本情況調查表及愛丁堡產后抑郁癥自測量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)對產婦基本情況及抑郁情況進行調查，分析PPD發生情況及相關影響因素。結論：本次調查共發放634份問卷，有效622份，其中EPDS評分≥13分114例，PPD發生率為18.33%。產后發生PPD產婦和非PPD產婦在經濟條件、性格特征、家庭及夫妻關系、孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒、新生兒疾病、孕期保健方面比較，差異有統計學意義(P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示，家庭及夫妻關系差、孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒、新生兒疾病是導致產婦產后發生PPD的獨立危險因素，而孕期保健是PPD發生的保護因素。結論：PPD在蘇州市姑蘇區產婦中發病率較高，由多因素共同作用所致，臨床應根據相關影響因素對該地區產婦實施有針對性的干預措施，以減少PPD的發生。

產后抑郁癥; 愛丁堡產后抑郁癥自測量表; 影響因素

作為產褥期精神綜合癥中最常見的一種類型，產后抑郁癥(postpartum depression，PPD)通常表現為一系列抑郁、不安、沮喪、易激惹等異常情緒，嚴重者還會出現幻覺，甚至自殺等精神障礙[1-2]。近年來，隨著社會競爭的加劇及對疾病認知的提高，PPD發病率呈逐年升高趨勢，且隨地理位置及人群來源的不同發病率有所不同，對嬰兒及產婦身心健康造成一定危害[3]。至今為止，關于江蘇省蘇州市PPD的發病情況尚未見報道。為深入了解本地區產婦PPD現況，本研究對634名產后2～6周產婦進行問卷調查，并對PPD相關因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年10月在蘇州市姑蘇區吳門橋街道的產婦634例為研究對象，納入標準：(1)孕期建立《母嬰保健手冊》，且納入蘇州市婦幼保健信息管理系統；(2)產后2～6周；(3)初中以上文化程度，愿意配合調查。排除標準：(1)產前患有精神障礙疾病者；(2)產后拒絕訪視者?；颊吣挲g21～43歲，平均(29.4±4.2)歲；初產婦471例，經產婦163例。

1.2 方法

產后2～6周，分別采用自制產婦基本情況調查表及愛丁堡產后抑郁癥自測量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)對產婦基本情況及抑郁情況進行調查。調查前，為產婦仔細講解調查表的填寫方法及注意事項，調查內容包括：產婦年齡、文化程度、經濟條件、居住狀況、性格特征、家庭及夫妻關系、分娩方式、喂養方式、孕期抑郁及焦慮情緒、新生兒疾病和孕期保健。EPDS包括10項內容，每項記0～3分，共30分，評分越高表示抑郁程度越嚴重，總分≥13分即可診斷為PPD[4]。

1.3 統計學分析

數據分析采用SPSS 19.0軟件。計數資料行卡方檢驗，以百分率表示；采用多因素Logistic回歸分析PPD相關因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PPD發生情況

本次調查共發放634份問卷，有效問卷622份，其中EPDS評分≥13分共114例，PPD發生率為18.33%(114/622)。

2.2 PPD相關影響因素分析

產后發生PPD產婦和非PPD產婦在經濟條件、性格特征、家庭及夫妻關系、孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒、新生兒疾病、孕期保健等方面比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 PPD相關影響因素分析[n(%)，n=622]

2.3 PPD多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析差異顯著的因素納入多因素Logistic回歸方程中，結果顯示：家庭及夫妻關系差、孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒、新生兒疾病是導致產婦產后發生PPD的獨立危險因素，而孕期保健是PPD發生的保護因素。見表2。

表2 PPD多因素Logistic回歸分析

3 討論

孕產期婦女最常見的心理問題為抑郁、緊張和焦慮，其中PPD是最常見并發癥之一，每年發生率約為20%[5]。PPD是指產婦分娩后出現的抑郁癥狀，好發于產后2～6周，癥狀可伴隨整個產褥期，輕者可在產后3～6個月自行恢復，重者可能持續1～2年，甚至更長時間，嚴重影響產婦身心健康。PPD的發生不僅與女性妊娠期至分娩后激素水平的變化有關，還與心理因素密切有關，包括孕期有無抑郁或焦慮情緒、有無PPD家族史等[6]。Di Florio等[7]研究發現，超過70%的PPD患者既往存在抑郁癥狀。此外，產褥期家庭及夫妻關系不和、社會經濟地位不高、既往妊娠不良史等亦與PPD的發生有關[8-10]。有調查[11]顯示，婚姻滿意度低、缺乏家庭支持，尤其是缺乏丈夫支持的產婦容易發生PPD。

隨著生活水平的改善，人們的保健意識逐漸增強，尤其是婦幼保健。作為經濟發展迅速的現代化城市之一，蘇州市各區已逐漸開始實施PPD篩查方案。然而，目前關于PPD的診斷尚無統一標準。本研究采用EPDS對蘇州市姑蘇區產后2～6周產婦PPD進行篩查，結果顯示該地區EPDS評分≥13分共114例，PPD發生率為18.33%，與徐素君等[12]報道的18.35%相近，但高于王亞超等[13]報道的12.8%，原因可能與地理位置及人群來源不同有關。

通過分析蘇州市姑蘇區產婦的基本資料，本研究發現發生該地區PPD產婦和非PPD產婦在經濟條件、性格特征、家庭及夫妻關系、孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒、新生兒疾病、孕期保健等方面比較差異顯著；進一步行多因素Logistic回歸分析發現，家庭及夫妻關系差、孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒、新生兒疾病是導致該地區PPD發生的獨立危險因素，而孕期保健是PPD發生的保護因素，提示在孕產期間，丈夫及家人應該在生活上、思想上給予孕產婦更多的支持與幫助，不要只顧沉浸在增添新寶貝的快樂中而忽略了產婦的心理變化，盡可能為孕產婦創造良好的家庭及社會環境；同時密切觀察孕產婦的心理狀態，對于存在PPD危險傾向的孕產婦及早給予生活指導，及時進行心理咨詢，盡可能緩解不良情緒，保證孕產婦的心理衛生健康。新生兒健康狀況不佳不僅會導致產婦出現沮喪、焦慮等不良情緒，加重心理負擔，同時還會加重家庭經濟負擔[14]?？梢?，孕期保健至關重要。對孕婦和家屬實施有針對性的健康知識宣教有助于樹立正確的生育觀，開展優生優育，從而有利于提高新生兒和孕婦的健康水平。

綜上所述，PPD在蘇州市姑蘇區產婦中發病率較高，由多因素共同作用所致，臨床應根據相關影響因素對該地區產婦實施有針對性的干預措施，以減少PPD的發生。

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(學術編輯：石琪)

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Screening of postpartum depression and its high-risk factors

WU Yi-hong1,ZHAO Zong-quan1,TANG Zhen-yuan2,ZHAO Zhong1

(1.DepartmentofInternalMedicine-Neurology;2.DepartmentofGeriatrics，SuzhouHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou215000,Jiangsu,China)

Objective：To survey the current situation of postpartum depression (PPD) and analyze its high-risk factors.Methods：634 puerperae 2-6 weeks after delivery in Gusu District of Suzhou were selected as research objects.The basic information and depression degree of puerperae were surveyed using self-made questionnaire of basic information and Edinburgh postnatal depression scale (EPDS).Results:Totally 634 questionnaires were given out,in which 622 questionnaires were effective and the EPDS scores of 114 ones were more than 13 points.The incidence of PPD was 18.33%.Significant differences were shown between puerperae with PPD and without PPD regarding the economic condition,character trait,family and spousal relationships,depression and anxiety during pregnancy,neonatal diseases and antenatal care (P<0.01).Multiple logistic regression analysis revealed that bad family and spousal relationships,depression and anxiety during pregnancy as well as neonatal diseases were independent risk factors of maternity PPD,while antenatal care was the protective factor of PPD.Conclusion:The prevalence of PPD in Gusu District of Suzhou is higher in puerperae,and it is caused by multiple factors.Corresponding intervention measures should be conducted to reduce the occurrence of PPD in Gusu District of Suzhou according to its high-risk factors.

Postpartum depression; Edinburgh postnatal depression scale; Relevant factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.036

江蘇省蘇州市科技局民生項目(SS201517)

2017-02-10

吳貽紅(1981-)，女，主治醫師。E-mail:13382192375@163.com

趙中，E-mail:13771813978@163.com

時間：2017-8-15 11∶26 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.072.html

1005-3697(2017)-04-0610-03

R749.4

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