應用品管圈活動提高消毒供應中心護理人員手衛生的效果研究

江華，舒紅梅，楊萌，謝國蘭，唐子艷，陳敏

(1.遂寧市中心醫院消毒供應中心；2.遂寧市中心醫院重癥監護室，四川 遂寧 629000)

應用品管圈活動提高消毒供應中心護理人員手衛生的效果研究

江華1，舒紅梅2，楊萌1，謝國蘭1，唐子艷1，陳敏1

(1.遂寧市中心醫院消毒供應中心；2.遂寧市中心醫院重癥監護室，四川 遂寧 629000)

目的：探討品管圈活動在提高消毒供應中心護理人員手衛生的效果。方法：選取消毒供應中心14名護理人員為研究對象，于2016年起實施品管圈活動，比較品管圈活動實施前后護理人員的手衛生理論知識、實踐操作、執行率及綜合能力的變化。結果：品管圈活動后，護理人員的理論知識、操作實踐得分均高于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。護理人員在打包前、接觸無菌物品、脫手套后等方面的洗手執行率高于活動前，差異有統計學意義(P<0.05)。護理人員在工作積極性、解決問題的能力、品管(QC)手法的運用等方面的得分高于活動前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：品管圈活動能夠提高消毒供應中心護理人員的手衛生的執行率，改善工作人員的綜合能力。

品管圈；消毒供應中心；護理人員；手衛生；執行率

消毒供應中心是控制醫院感染的重要科室，其主要負責為醫院各科室提供各種無菌敷料、用品以及器械等，同時承擔醫療用品的回收、清洗、包裝、滅菌等工作。手衛生是控制醫院感染最重要、最簡便的措施之一。消毒供應中心護理人員的手衛生問題一直是院內感染管理的重點。但在實際工作中發現，消毒供應中心護理人員存在手衛生意識差、依從性差、洗手合格率不達標等問題。據相關研究報道，若消毒供應中心的護理人員不注重手衛生，可直接或間接引起30%的院內感染。品管圈活動屬于一種質量改進的活動，指將工作場所相近或互補的護理人員集結起來，按照特定的科學程序解決問題[1]?，F選取本院消毒供應中心14名護理人員為研究對象，將品管圈活動對手衛生的影響效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取遂寧市中心醫院消毒供應中心14名的護理人員為研究對象。納入標準：(1)志愿參與研究；(2)參加完整個活動過程；(3)身體健康，無嚴重的軀體疾??；(4)無心理精神疾病；(5)未參與過相關活動。其中男性1名，女性13名。年齡28～54歲，平均(37.25±12.32)歲。工齡：<2年3人，>2年11人。文化程度：中專4人，大專6人，本科4人；職稱：護師2人，主管護師9人，副主任護師3人。品管圈活動前后該組人員的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 品管圈活動的實施

1.2.1 成立品管圈活動小組 由消毒供應中心14名護理人員共同組成品管圈，護士長為圈長，負責品管圈活動的統籌和安排。由圈員選取1名輔導員，負責對整個活動的指導和監督。同時確立圈名為“同心圈”，圈員積極參加圈會，認真執行分派的各項工作。圈內成員投票確定“提高手衛生的執行率”為主題活動。

1.2.2 現狀調查 通過召開圈會，確立3項調查內容：(1)消毒供應中心護理人員的洗手時機：打包前、接觸消毒物品前、接觸污染物品操作后、進入無菌物品存放區、脫手套后。以暗訪的形式對以上時機的手衛生執行情況進行調查，由輔導員記錄調查結果。(2)洗手的依從性：通過調查發現圈員認為對院內感染現狀、手衛生重要性、手衛生指征把握、正確洗手都要知曉。組織圈員進行手衛生理論知識和實踐操作的培訓。擬定本次品管圈首手衛生依從性的衡量指標。(3)手衛生依從性的影響因素：依據《醫務人員手衛生規范》以及調查內容分析手衛生缺陷發生的原因，圈員通過頭腦風暴法，得出結論，主要原因有護理人員工作量大、監督機制不完善、責任心不強、洗手設施不完善。

1.2.3 實施對策 (1)加強培訓：調整科室學習計劃，加強對圈員手衛生知識、操作技能的培訓，利用晨會交班時學習手衛生知識，內容涉及手衛生的概念、洗手重要性、洗手的指征、六步洗手法、衛生手消毒的步驟、手衛生合格率等[2]。演練正確的洗手步驟和方法，掌握洗手方法和洗手指征，定期考核，指導人人考核過關。此外通過集中授課、張貼各種流程示意圖的形式進行大力宣教、全員教育，強化洗手意識，從思想上重視洗手的必要性[3]，使圈員人人掌握。(2)成立手衛生監督小組：由圈長、輔導員和1名圈員組成手衛生監督小組，督促每個護理人員手衛生用品的規范使用以及手衛生合格率的情況，不定時的進行檢查和反饋。定期進行抽查考核，并建立獎懲制度。對于考核優秀的護理人員給予獎勵(懸掛紅色的“護手天使”科室的榮譽標牌)，不合格的人員重新培訓，連續3次不合格的人員進行崗位調換。院感科隨機對護理人員手部衛生菌落情況進行監測，不合格的人員進行通報并處罰。(3)提供手衛生便利措施：水池上方張貼六步洗手法圖解，改善消毒供應中心洗手設施，安裝感應式水龍頭、安裝冷熱水，每個洗手池旁配有洗手液、干手設備、一次性擦手紙，提供方便有效的速干手消毒劑。⑷強化工作流程和環節的認識：圈長對串崗現象進行監督，要求洗班、值班、消毒班的護理人員之間不能串崗。對調查內容發現的5個洗手時機均要求洗手。嚴格劃分消毒供應區的3個區域，按照空氣流向由潔到污，檢查、包裝及滅菌區保持相對正壓，去污區保持相對負壓的原則。同時兼顧物品由污到潔，不交叉，不逆流的原則。

1.3 觀察指標

比較品管圈活動實施前后護理人員的手衛生理論知識、實踐操作、執行率及綜合能力的變化。(1)手衛生理論知識、實踐操作：根據《醫護人員手衛生規范》制定消毒供應中心護理人員手衛生的理論考核知識問卷和實踐操作考核問卷，均為百分制問卷，得分越高，表明掌握越好。(2)手衛生的執行情況：統計護理人員在打包前、接觸無菌物品、接觸消毒物品、進入無菌物品存放區、脫手套5個方面的洗手情況。(3)綜合能力：參照相關研究[4]，制定消毒供應中心護理人員品管圈活動綜合能力評分表，內容包括工作積極性、解決問題的能力、品管(QC)手法、團隊凝聚力和責任榮譽感、個人溝通技巧6個方面的內容，每個方面評分1～6分，評分越高，表明該方面的能力越強。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 品管圈活動前后護理人員洗手理論知識和操作實踐的情況比較

品管圈活動后，護理人員的理論知識、操作實踐得分均高于管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

時間理論知識實踐操作活動前70．28±12．2569．21±11．27活動后86．58±13．3288．57±9．56t值7．568．34P值<0．05<0．05

2.2 品管圈活動前后護理人員手衛生的執行情況比較

品管圈活動后，護理人員在打包前、接觸消毒物品前、接觸污染物品操作后、進入無菌物品存放區、脫手套后5個方面的洗手執行率高于活動前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 品管圈活動前后護理人員綜合能力的變化

品管圈活動后，護理人員在工作積極性、解決問題的能力、QC手法的運用等方面的得分高于活動前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、圖1。

表2 品管圈活動前后護理人員手衛生的執行情況比較(n=14)

表3 品管圈活動前后護理人員綜合能力的變化±s,n=14)

3 討論

醫護人員的手是院內感染的重要媒介，手衛生的執行情況不僅直接關系到患者的健康，而且與醫護人員的職業安全也有密切的關系。手衛生是減少耐藥菌傳播、醫院感染及院內交叉感染的主要措施。醫院醫務人員的手衛生執行率越高，院內感染風險越低。消毒供應中心護理人員若不重視手衛生，很容易引起院內的交叉感染[5]。研究[6]顯示，消毒供應中心工作人員的手衛生執行情況并不理想，只有41.27%的工作人員能夠在按照規定的各項操作前后洗手，且手衛生的合格率僅有33.33%。提高消毒供應中心護理人員的手衛生執行情況已經成為亟待解決的問題。洗手行為受眾多因素的影響，通過對其手衛生影響因素的調查，制定有針對性的管理對策，并監督執行是提高手衛生依從性的關鍵。

品管圈是由同一個工作場合內的人員組成的小團體，其目的是為了解決問題，提高工作效率。有研究[7]報道，品管圈活動的有效培訓和監督是提高手術室巡回護士手衛生依從性的有效方法。本院自2016年成立“同心圈”，將其應用于提高護理人員手衛生依從性的管理中，結果發現，與活動前相比，護理人員的手衛生理論知識評分、實踐操作評分提高，5個洗手環節的洗手執行率顯著提高，差異均有統計學意義。“同心圈”成立以后將“提高醫務人員手衛生依從性”作為活動的主題，通過圈員的現狀調查和分析，確定影響手衛生依從性的主要因素，制定切實可行的措施，有效高了手衛生的執行率。世界衛生組織要求醫務人員的洗手依從性應>80%[8]。李文紅等[9]研究認為，通過持續改進影響醫務人員手衛生依從性的主要原因能夠提高洗手率。本研究品管圈活動實施后，護理人員在消毒供應5個環節中的洗手執行率≥80%，基本達到要求。這主要是由于通過發動圈內成員的理論，經過查閱文獻和頭腦風暴，利用品管圈工具—魚骨圖找出手衛生執行率差的原因，針對各方面的因素制定管理對策，并從培訓、實施、監督等方面落實對策，進而確保了效果的提高。

本研究結果還顯示，與活動前相比，護理人員的綜合能力，如工作積極性、解決問題的能力、團隊凝聚力等方面得到了顯著提高，差異均有統計學意義。這提示品管圈活動還能提高消毒供應中心護理人員的綜合能力。品管圈活動能夠營造護理團隊合作及學習成長的環境，從發現問題到解決問題整個活動過程中，顯著突顯了活動成員的工作熱情、團隊凝聚力和管理職能[10]，發揮了護士的潛能，促進護理團隊重視質量活動，使全員享有更高的自主權、參與權和管理權，不僅能較為積極的執行制定的各項管理措施，而且有效提高了自身的能力。綜上所述，品管圈活動能夠提高消毒供應中心護理人員的手衛生的執行率，改善工作人員的綜合能力。

[1] 呂艷，韓紅芳，吳明．品管圈管理在提高呼吸科監護室護士手衛生依從性中的作用[J]．當代護士，2015 (2)：169-170.

[2] 李建梅．知信行模式對病區護士手衛生依從性的影響[J]．河北醫藥，2014，36(6)：958-959.

[3] 岳彩杰．品管圈活動在傳染科護士手衛生依從性中的應用[J]．齊魯護理雜志，2014，20(13)：104-105.

[4] 沈志梅，韓晶，徐燕．應用品管圈提高護士手衛生依從性[J]．江蘇衛生事業管理，2013，20(13)：109-111.

[5] 徐仁花，毛秀蘭．品管圈活動對提高醫務人員手衛生依從性的效果分析[J]．護理實踐與研究，2013，10(22)：24-25.

[6] 石書珍，徐菊香，趙蕾．品管圈管理工具對消毒供應中心人員手衛生依從性的效果分析[J]．當代護士，2016(11)：170-173.

[7] 魯虹言，王淑君，李方容，等．品管圈活動提高燒傷科護士手衛生依從性的效果[J]．中華現代護理雜志，2016，22 (14)：1929-1932.

[8] 李璇，陳銳．品管圈活動對提高手術室巡回護士手衛生依從性的影響分析[J]．國際護理學雜志，2015，34(9)：1266-1268.

[9] 李文紅，莫蓓蓉，楊華露，等．品管圈在提高醫護人員手衛生依從性中的效果評價[J]．護士進修雜志，2015，30(15)：1368-1370.

[10]鄭宣冬，向藝，葛雪姣．消毒供應中心工勤人員手衛生依從性現狀調查及對策[J]．護理與康復，2014，13(6)：537-538.

(學術編輯：張天英)

Study on the application of quality control circle activity on improving hand hygiene of nurses in disinfection supply center

JIANG Hua1,SHU Hong-mei2,YANG Meng1,XIE Guo-lan1,TANG Zi-yan1,CHEN Min1

(1.DisinfectionSupplyCenter；2.IntensiveCareUnit,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

Objective：To explore the effect of quality control circle activity on improving the hand hygiene of nurses in disinfection supply center.Methods：14 nurses in disinfection supply centerwere were selected as the research object,and the quality control circle activity was carried out in 2016.The theoretical knowledge,practical operation,executive rate and comprehensive ability of nursing staff were compared before and after the implementation of quality control circle.Results:After the quality control circle activity,the theoretical knowledge and practice scores of nursing staff were higher than those before management,the difference was statistically significant (P<0.05).The hand washing rate of the nursing staff in the pre-packaged,contact with sterile items,gloves,etc were higher than those before management,the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of nurses in the work enthusiasm,ability of solving problems,the using of QC techniques and other aspects of the score was higher than before,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The quality control circle activity can improve the implementation rate of hand hygiene of nurses in disinfection supply center,and improve the comprehensive ability of staff.

Quality control circle;Disinfection supply center;Nursing staff;Hand hygiene;Execution rate

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.040

遂寧市科技局科研項目(2013S21)

2017-01-25

江華(1982-)，男，主管護師。E-mail：50688368@qq.com

時間：2017-8-15 11∶26 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.080.html

1005-3697(2017)-04-0622-04

R427.1

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