腰大肌旁多形性脂肪肉瘤復發伴縱隔轉移1例及文獻回顧

劉京豪 宋作慶 劉仁旺 劉明輝 任典 周清華 陳軍

脂肪肉瘤為成人較少見病例，約占人類惡性腫瘤的1%[1]，約占成人軟組織肉瘤的20%，其中多形性脂肪肉瘤更為罕見，約占所有脂肪肉瘤的5%[2,3]。查閱國內外相關文獻，筆者發現脂肪肉瘤原位復發伴縱隔轉移的相關個案報道甚少，妊娠期復發轉移病例尚無相關報道。我院收治一例妊娠期腰大肌旁多形性脂肪肉瘤肉瘤復發伴縱隔轉移患者，現將其臨床資料進行回顧性分析，并復習相關文獻討論如下。

1 病例介紹

患者，女性，41歲，2011年5月因發現右腰部一進行性增大腫物一月就診。查體示右腰部可及一約6 cm×8 cm腫物，質硬，邊界較清，輕壓痛。完善相關檢查，磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）提示右腹膜后腫物，可見不均勻強化，病灶邊緣可見不規則明顯強化，其內可見大小不等點狀無強化區及線樣分隔，與腹膜邊界不清，考慮惡性軟組織瘤。后行手術治療，術中探查提示腹膜后、腰大肌旁可見一10.5 cm×8.5 cm×4.5 cm腫物，質硬，成膨脹性生長。包膜較完整，與部分腰大肌粘連。經手術完整切除腫物，術后病理回報：多形性脂肪肉瘤。術后患者順利出院。

2013年7月患者無意間發現右腰部原手術部位一腫物進行性生長，遂于門診行腰大肌MRI平掃，提示右腰大肌旁可見一等T1、稍長T2信號為主混雜信號類圓形囊實性腫物，其內可見多發類圓形小囊性長T1、長T2信號。邊界較清楚，大小約90.7 cm×64.5 cm×78.2 mm，與腰大肌關系密切。患者存在胸痛癥狀，行胸部CT檢查提示右上縱隔占位，半月后復查復計算機斷層掃描（computed tomography,CT）提示占位進行性增大，與上縱隔邊界不清（圖1）。……