非小細胞肺癌新輔助治療聯(lián)合外科治療的進展

王亞旗 王興 閻石 楊躍 吳楠

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）占80%-85%[1,2]。據(jù)統(tǒng)計，約有1/3的NSCLC確診時已處于局部進展期（III期）[3]。對于可手術切除的IIIa/N2期NSCLC，雖然近年來手術技術的進步使圍術期并發(fā)癥大大降低，但單純手術切除術后5年生存率仍為20%-35%[4]，且術后復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率高，因此目前國內(nèi)外指南均推薦采用手術聯(lián)合化療、放療等多學科治療模式，基本治療策略已經(jīng)從手術切除+術后輔助含鉑雙藥方案化療[5,6]逐漸過渡到根治性同步放化療或者新輔助治療后再行根治性手術等綜合治療方案。近20年來，新輔助治療在NSCLC綜合治療中的地位一直存在爭論。最新證據(jù)表明，與術后輔助治療類似，新輔助治療也可顯著改善可切除NSCLC患者的預后，且安全、可行，并不增加化療及手術相關的并發(fā)癥。現(xiàn)就NSCLC新輔助治療聯(lián)合外科治療的一些研究進展綜述如下。

1 新輔助治療的理論基礎及適應人群

1.1 新輔助治療的理論基礎 1982年，F(xiàn)rei等[7]首先提出了新輔助化療的概念，主要應用于頭頸部癌、骨腫瘤、乳腺癌等實體腫瘤，指惡性腫瘤局部治療（手術或放療）前給予的全身或局部化療，也稱術前化療（preoperative chemotherapy），用以區(qū)別于術后輔助化療。理論上，新輔助治療存在以下優(yōu)勢：①使腫瘤縮小、分期降低；②提高手術的可切除性；③消滅或預防術前可能存在的微轉(zhuǎn)移；④較之術后患者提高了化療的耐受性；⑤術前因腫瘤血供保持完整，化療藥物更有效地到達病灶；⑥可測病灶的存在提供了活體藥敏檢測的效果[8]。……